從一個(gè)成功的心理危機(jī)干預(yù)案例中得到的啟示

趙翠榮

摘 要:本研究通過分析一例成功的心理危機(jī)干預(yù)案例,總結(jié)出以下危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn):在處理心理危機(jī)事件時(shí),1、警惕發(fā)展性危機(jī)的惡化;2、提供充分的情感支持;3、提供安全保障;4、綜合運(yùn)用“在降低其痛苦的基礎(chǔ)上談轉(zhuǎn)介,尋求家人支持,做好預(yù)后工作,價(jià)值中立”等策略。

關(guān)鍵詞:心理危機(jī)干預(yù)案例 危機(jī)評估 危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號:B84文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會的迅速發(fā)展,人類價(jià)值觀的多元化及生活方式的多樣化,使處在青春后期尚不成熟的大學(xué)生的內(nèi)心沖突和壓力不斷加大,心理受挫的機(jī)率增高,由此引發(fā)的自殺等惡性事件時(shí)有發(fā)生。

心理危機(jī)通?？梢苑譃閮深?即發(fā)展性危機(jī)(developmental crisis)與意外性危機(jī)(accidental crisis)。心理危機(jī)干預(yù)(mental crisis intervention)是及時(shí)幫助處于心理危機(jī)境遇的人們恢復(fù)心理平衡。本人對一例成功的心理危機(jī)干預(yù)案例進(jìn)行分析總結(jié),得出了一些啟示。

一、個(gè)案情況簡介

某大學(xué)男生,20歲。自述因感覺有同學(xué)在針對自己而苦悶。咨詢師發(fā)現(xiàn)其有明顯的幻覺,根據(jù)“癥狀自評量表【scl-90】”的測評結(jié)果和訪談進(jìn)一步確定為危機(jī)干預(yù)對象,進(jìn)而對其采取了綜合的危機(jī)干預(yù)措施。在武漢人民醫(yī)院心理門診診斷為“分裂樣精神障礙”,進(jìn)行了藥物結(jié)合心理的治療?？祻?fù)后復(fù)學(xué),并順利畢業(yè)。

二、危機(jī)評估

(一)危機(jī)的形成。

在訪談中發(fā)現(xiàn)無明顯精神創(chuàng)傷和應(yīng)激事件,無精神病家族史。因此排除意外性危機(jī)和遺傳的可能,初步確定為發(fā)展性危機(jī)。

(二)危機(jī)程度。

1、幻覺明顯:

有明顯的幻覺,并伴隨相應(yīng)的反應(yīng)(動作、表情、語言)。

2、scl-90測評多項(xiàng)因子分、陽性均分和總分均超過常模。

因此需要進(jìn)一步診斷與治療。

3、癥狀不斷惡化、危險(xiǎn)性逐漸增加:

前幾天:認(rèn)為自己“疑神疑鬼”(有一定自知力),感到矛盾和苦惱。

咨詢時(shí):堅(jiān)定地認(rèn)為別人在四處議論、責(zé)罵、偷窺(幻覺明顯)。情緒:反感、厭惡。暫無無攻擊性和自殺傾向。

送診時(shí):對別人的“議論和窺探”不僅反感、而且氣憤,出現(xiàn)攻擊性目的與情緒。出現(xiàn)幻覺的頻率增加,情緒波動增大、針對性變明確。

(三)危機(jī)對象的積極因素。

1、求助愿望強(qiáng)烈:其“擺脫被害、被偷窺的”的意愿能促進(jìn)問題的解決。

2、表述完整,思維基本符合邏輯,偶爾被幻覺打斷。

3、被害、被窺妄想以外的意識正常:表示講出來以后輕松多了,并向咨詢老師表示感謝。

(四)危機(jī)中可利用的資源。

1、家庭支持系統(tǒng):

他的家庭和睦。已上班且通情達(dá)理的姐姐和他關(guān)系很好。咨詢和轉(zhuǎn)介當(dāng)天姐姐已在踏上了到學(xué)校來探望他的火車。

2、學(xué)校支持系統(tǒng):

系領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員重視與關(guān)心;寢室同學(xué)關(guān)系正常,不僅不會刺激當(dāng)事人,而且能提供有效保護(hù);心理咨詢老師與危機(jī)對象建立了信任、和諧的咨訪關(guān)系。

三、心理危機(jī)干預(yù)措施

(一)基層輔導(dǎo)員提供情感支持與協(xié)調(diào)。

該生在出現(xiàn)被“議論”和“偷窺”的猜測時(shí)找到輔導(dǎo)員傾訴。輔導(dǎo)員在耐心傾聽后建議到心理咨詢中心找專職老師咨詢[及時(shí)處理],并告訴他“心理咨詢師是專門幫助像他一樣心情不好的同學(xué)更加開心生活的人”[打消顧慮]。于是,該生來到了校心理咨詢中心。

(二)心理咨詢老師的全面處理:

1、建立關(guān)系、收集信息、疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)。

專職心理咨詢師見面后沒有急于了解情況,而是用了較多的時(shí)間耐心傾聽、關(guān)注其苦悶之處。良好的咨訪關(guān)系自然且穩(wěn)定地建立,該生的負(fù)性情緒得到了充分宣泄、全面真實(shí)的癥狀信息很快獲得。

2、建議轉(zhuǎn)介。

首先,針對其幾天沒有睡好覺、緊張的狀態(tài),建議去醫(yī)院開點(diǎn)緩解壓力、促進(jìn)睡眠的藥。

接著,說明心理咨詢的效果不能立竿見影,從“幫助其盡快減輕痛苦”的角度說服他到醫(yī)院接受藥物與心理同步的治療。

然后,進(jìn)一步打消顧慮?！暗叫睦黹T診治療就像給情緒的感冒看病一樣正常,越坦然越積極恢復(fù)得越好而且越不容易出現(xiàn)反復(fù)。”

該生接受了到醫(yī)院治療的建議。

3、通知輔導(dǎo)員和校系領(lǐng)導(dǎo)。

由于該生說手頭沒有足夠的錢去上醫(yī)院,同時(shí)他對輔導(dǎo)員比較信任,所以建議找輔導(dǎo)員借學(xué)校的錢先去治療[也可以建立基層聯(lián)系]。于是,咨詢老師直接與輔導(dǎo)員電話交接。

咨詢師同時(shí)也通知了校系領(lǐng)導(dǎo)啟動危機(jī)干預(yù)程序,以為該生爭取到全方位的支持。

4、請室友給予全面保護(hù)。

輔導(dǎo)員安排與他關(guān)系較好的一個(gè)室友[老鄉(xiāng)、班干部],平靜守護(hù)、全程陪同治療與協(xié)調(diào)。

(三)平穩(wěn)轉(zhuǎn)介與順利交接。

1、校系部重視。

學(xué)校安排緊急劃撥經(jīng)費(fèi),派輔導(dǎo)員、精通心理學(xué)的系團(tuán)委副書記和身為班干部的寢室同學(xué)陪同前去醫(yī)院治療。

2、家長尊重現(xiàn)實(shí)、客觀對待。

家長在接到該生的電話后決定來陪他調(diào)整狀態(tài),所以在中心確定要送醫(yī)院治療時(shí),家長已經(jīng)在來學(xué)校的火車上了。在學(xué)校與醫(yī)院的處理方案,家長能尊重現(xiàn)實(shí)、客觀對待。

(四)妥善處理后續(xù)工作。

做了合理的預(yù)后工作:在班級的同學(xué)中解釋為“由于學(xué)習(xí)壓力較大導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱,暫時(shí)回家休養(yǎng)”,避免同學(xué)對他的歧視。

四、干預(yù)結(jié)果

對該生得到了及時(shí)治療,現(xiàn)已恢復(fù)正常學(xué)業(yè)與生活。

五、討論

通過該案例可以總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn):

1、要敏感地發(fā)現(xiàn)隱性[發(fā)展性]危機(jī)。

危機(jī)既意味著“危險(xiǎn)”,又存在著“機(jī)會”。一方面危機(jī)是危險(xiǎn)的,因?yàn)樗赡軐?dǎo)致個(gè)體嚴(yán)重的病態(tài),包括殺人或自殺;另一方面危機(jī)也是一種機(jī)會,因?yàn)樗鼛淼耐纯鄷仁巩?dāng)事人尋求幫助。如果當(dāng)事人能利用這一機(jī)會,則危機(jī)干預(yù)能幫助個(gè)體成長和自我實(shí)現(xiàn)。豍

該生的被害幻覺間歇性地出現(xiàn),因此其危險(xiǎn)性容易被忽略。通過scl-90測評和談話發(fā)現(xiàn)其情緒逐漸不可控、反感對象逐漸明確且攻擊性增加,斷定其危機(jī)程度在逐漸升高,必須采取措施。同時(shí)充分利用其擺脫痛苦的強(qiáng)烈愿望實(shí)現(xiàn)了及時(shí)順利轉(zhuǎn)介。

2、提供充分的情感支持。

全體干預(yù)人員持續(xù)的關(guān)愛為其提供了充分的情感支持,有助于問題解決、避免問題激化。

3、提供安全保障。

校系領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員和心理咨詢師的密切關(guān)注,宿舍同學(xué)[干部、老鄉(xiāng)]的關(guān)愛與守護(hù),為該生和他人提供了安全保障。

4、在此例心理危機(jī)干預(yù)中實(shí)施了以下策略:

(1)傾聽、共感—使其負(fù)性情緒得到了充分宣泄。

(2)真誠、關(guān)愛—建立了信任的關(guān)系,有助于獲得全面信息和協(xié)商。

(3)在促進(jìn)其降低痛苦的基礎(chǔ)上談轉(zhuǎn)介—更容易被接受。

(4)尋求家人的支持—增強(qiáng)了支持、轉(zhuǎn)移了責(zé)任、分擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)。

(5)做好預(yù)后工作—為其康復(fù)后回歸校園和社會打下基礎(chǔ)。

(6)價(jià)值中立—在對大學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí),咨詢師應(yīng)遵循“價(jià)值中立”原則。豎該原則有利于建立良好的咨訪關(guān)系、掌握充分信息、宣泄負(fù)性情緒、面對心理問題、避免不良刺激。

六、結(jié)論

通過以上案例分析,總結(jié)出以下危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn):在處理心理危機(jī)事件時(shí),(1)警惕發(fā)展性危機(jī)的惡化;(2)提供充分的情感支持;(3)提供安全保障;(4)綜合運(yùn)用“‘傾聽和共感的方法,‘真誠、關(guān)愛的態(tài)度,在降低其痛苦的基礎(chǔ)上談轉(zhuǎn)介,尋求家人支持,做好預(yù)后工作,價(jià)值中立”等策略。

在危機(jī)干預(yù)過程中面臨的情況是千變?nèi)f化的,我們對待任何危機(jī)事件都要高度重視,啟動全方位的心理支持系統(tǒng),采用綜合干預(yù)措施,給予危機(jī)個(gè)體充分的關(guān)愛和有效的幫助,使他們迅速脫離危機(jī)或找回生存的勇氣和信心,避免對他人的傷害。

注釋:

B.E.Gilliland.R.K.James著,肖水源等譯.危機(jī)干預(yù)策略.中國輕工業(yè)出版社,2000:4.

江光榮,朱建軍,林萬貴等.關(guān)于價(jià)值干預(yù)與價(jià)值中立的討論.中國心理衛(wèi)生雜志.2004,18(5).