發(fā)展新農(nóng)合需統(tǒng)籌兼顧以人為本

呂國柱　曹麗華　韓明時

一、以人為本，始終把農(nóng)民利益放在首位

以人為本，是新農(nóng)合科學發(fā)展的核心。我國70％的人口在農(nóng)村，農(nóng)民是新農(nóng)合的主題，也是農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展的決定因素，沒有農(nóng)民的健康，就沒有社會的全面小康。只有以人為本，始終把農(nóng)民利益放在首位，新農(nóng)和才能科學發(fā)展。

1，提高農(nóng)民受益水平。一是調(diào)高補助比例。按照以收定支、略有結(jié)余、方便群眾、傾斜基層的原則，2008年在普遍降低補助起付線基礎上，鄉(xiāng)、縣、市、省四級醫(yī)院住院補助比例同比分別調(diào)高10、15、10、5個百分點。補助封頂線由1.5萬元升至3萬元。既防止基金“崩盤”，又確保農(nóng)民得實惠。二是方便農(nóng)民。該“先付后補”為“即付即補”，參合農(nóng)民出院結(jié)算時可當場獲得補助，省卻了往返醫(yī)院、合管辦的大量時間和路費。新增鎮(zhèn)頭等4家特殊門診初審鑒定醫(yī)院，為農(nóng)民全程代理申報手續(xù)。三是藥品補助范圍由原來900種增至1064種。

2，尊重農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益。一是尊重農(nóng)民擇醫(yī)權(quán)。實行一證走全市，農(nóng)民憑新農(nóng)合醫(yī)療證可在本市各定點醫(yī)療機構(gòu)自主就診。不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院治療直補，門診屬地報銷。將符合住院條件的省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院全部納入定點醫(yī)療機構(gòu)，參合農(nóng)民可在任何一家就診并獲補助。有效遏制了層層設卡截留病員，促進了醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭。二是尊重農(nóng)民知情權(quán)。將參合農(nóng)民權(quán)利義務、醫(yī)療結(jié)算標準、用藥目錄等規(guī)范性文件予以公示，方便農(nóng)民對照結(jié)算。各定點醫(yī)院逐月張榜公布補助名單及金額，接受社會監(jiān)督。三是尊重農(nóng)民參合權(quán)。堅持農(nóng)民自愿參合，對未經(jīng)農(nóng)民同意強行代扣代征等行為依紀依法查處。

3，強化基金安全監(jiān)管。新農(nóng)合醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”。能否真正用到農(nóng)民身上，是農(nóng)民最擔心的問題。首先。雙印保險。將基金全部匯入市財政在農(nóng)行的社保專戶，錢帳分離，封閉運行。主管部門提出用款時，要提供農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷帳目。財政局核賬后劃撥基金時，須加蓋市財政和市合醫(yī)辦兩枚印章，農(nóng)行才能撥款。其次，管辦分離。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦由設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由政府承擔管理監(jiān)管職能，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因既管看病又管報銷引發(fā)基金流失。第三，嚴格控制不合理醫(yī)療費用。規(guī)范定點醫(yī)院合理檢查、合理治療、合理用藥?！端幤纺夸洝吠獾乃幤焚M用占藥品總費用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在5％、縣控制在15％以內(nèi)，超過部分有責任醫(yī)院承擔。

二、統(tǒng)籌兼顧，確保新農(nóng)合全面協(xié)調(diào)發(fā)展

1，統(tǒng)籌兼顧大病住院與小額門診，擴大受益面。2007年，參合農(nóng)民住院率全國4％、瀏陽6.2％，但住院補償費分別占補償總額的79％、95％，且呈上升趨勢。這說明，統(tǒng)籌補償大病為主是正確的，但應兼顧小額門診。畢竟大病發(fā)生幾率較小，住院人數(shù)較少，若“補大不補小”，將導致受益面降低，影響農(nóng)民參合積極性。新農(nóng)合一旦失去多數(shù)農(nóng)民的餐盒支撐，將難以為繼、“春辦秋黃”。同時，大病由小病累積而成，小不治釀成大疾，付出的代價更沉重。正如古訓所云：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病。”否則，“亂已成而后治之，譬如渴而掘井，斗而鑄兵，不亦晚乎?瀏陽按統(tǒng)籌基金20％標準補助門診。2007年又11997人次門診獲補助99.92萬元，促進參合率達91.1％，同比提高9.7個百分點。

2，統(tǒng)籌兼顧一般農(nóng)民與特困群體，確保“不缺一個”。新農(nóng)合籌資原則是“政府出大頭，農(nóng)民出小頭”?，F(xiàn)行人平籌資標準100元，其中中央、省、市、縣財政補助80元，農(nóng)民個人繳納20元。這對一般農(nóng)民難度不很大，但貧困地區(qū)的農(nóng)村五保戶等特困群體卻繳納不起。若“幫富不幫窮”，將導致特困群體因出不起“小頭”而享受不到政府的“大頭”。為不讓一個貧困農(nóng)民缺席，瀏陽市縣新農(nóng)合與貧困農(nóng)民缺席，瀏陽實現(xiàn)新農(nóng)合與貧困醫(yī)療救助制度無縫銜接。參加新農(nóng)合的個人繳費，五保戶、低保護由農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助，殘疾人由市、鄉(xiāng)兩級政府7：3比例分擔解決，重點優(yōu)撫對象由市民政部門承擔。五保戶、精神病人在瀏陽定點醫(yī)院住院實行零起付線。精神病人在瀏陽精神病醫(yī)院補助比例提高到70％。五保戶、低保護等特困群體補助剩余部分按15％實行二次補助。

3，統(tǒng)籌兼顧常見疾病與特殊病癥，堅持“異病異治”。特殊重癥疾病比常見疾病持續(xù)九、耗資大，而補助標準與常見疾病相近。這種“異病同治”是特殊重癥患者醫(yī)藥負擔大幅上升。瀏陽將特殊重癥疾病門診補助病種由8個增至21個。提高月補助標準，如尿毒癥由300元增至500元，惡性腫瘤由100元增至200元，年補助額逾1700萬元，有效減輕了特殊重癥農(nóng)民的醫(yī)療負擔。

三、強化“三網(wǎng)”，夯實新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展基礎

縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡。是最直接服務農(nóng)民的載體。但受“重城輕鄉(xiāng)”、“公退民進”影響，“三網(wǎng)”設施落后、人才奇缺，加劇了農(nóng)民“看病難、看病貴”的惡性循環(huán)。醫(yī)療衛(wèi)生屬公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府的基本職責。瀏陽近年來投入6億元建設“三網(wǎng)”。夯實了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的基礎。

1，強化縣級醫(yī)療機構(gòu)“龍頭作用”建設?？h級醫(yī)療機構(gòu)重在增強對全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的組織、指導和服務能力，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的龍頭作用。據(jù)此功能定位，瀏陽明確市人民醫(yī)院等5家縣級醫(yī)院為全市醫(yī)療、預防、保健的龍頭和技術(shù)指導單位。投資3億元完成基建項目6個，建成住院大樓，建筑面積達6萬平方米；引進大批先進儀器設備和高層人才，在湖南省率先創(chuàng)建“二甲人民醫(yī)院”、“二甲中醫(yī)醫(yī)院”、“二甲婦幼保健院”。

2，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“樞紐作用”建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重在房屋、設備、人才的配套建設，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的樞紐作用。瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼完成“危房改造千萬工程”后，又按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、單位自籌、縣財政以獎代撥、一鄉(xiāng)一院、功能完善”原則，投資億元完成了北盛等五大中心衛(wèi)生院的改擴建，新增醫(yī)療面積4萬平方米，擁有彩超、CT等高精設備，集預防保健、醫(yī)療、教學于一體，免費體檢參合農(nóng)民30萬人。洞陽等32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相繼完成高標準改建，投資1億元新添先進儀器設備1098臺，319人經(jīng)培訓國家大專學歷，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達國家“一無三配套”標準。

3，加強村衛(wèi)生室“基礎作用”建設。村衛(wèi)生室是三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底，負有預防保健、健康教育、常見病診治重任，但隨著村級經(jīng)濟解體而崩潰。重建村衛(wèi)生室重在加強對人員準入、房屋設備配置、公共衛(wèi)生的規(guī)范化管理，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的基礎作用。瀏陽明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的職責任務，按照“一村一室”原則，去年建成高標準村衛(wèi)生室394所，每所治療室、處置室、診室、藥房四室分開，業(yè)務用房面積逾40平方米。目前，全市每個行政村均有一所村衛(wèi)生室，且均達國家甲級村衛(wèi)生室建設標準?！叭W(wǎng)”建設促進瀏陽市95％的參合農(nóng)民患者在本市就醫(yī)，其中在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的達67％，為促進新農(nóng)合科學發(fā)展帶來勃勃生機。