別讓尿路感染反復(fù)發(fā)作

鐘一紅　丁小強(qiáng)

什么是尿路感染

尿路感染（簡(jiǎn)稱尿感）是由病原體直接引起的尿路感染性炎癥，細(xì)菌是最主要的致病菌，其次是真菌（或稱霉菌）、支原體、衣原體，極少數(shù)情況下也可以是病毒或原蟲（如滴蟲等）。尿感的診斷通?？磕虺Ｒ?guī)檢查、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或膀胱穿刺尿培養(yǎng)。尿感可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎和尿道炎。

尿路感染有哪些表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿主要見于膀胱炎和尿道炎患者。小便可以有混濁、有腐敗氣味，排尿時(shí)常感下腹部不適。急性腎盂腎炎患者常有腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至惡心、嘔吐。不典型尿感的癥狀可以多樣化，有時(shí)可表現(xiàn)為急性腹痛，似闌尾炎、膽囊炎急性發(fā)作。

尿感為啥好發(fā)于女性

女性發(fā)病率為男性的十倍。由于女性的尿道遠(yuǎn)較男性者寬而短，且尿道口接近陰道口和肛門，尿道的寄生菌主要來(lái)自糞便及陰道的分泌物。故女性更易發(fā)生尿感。

頻繁性生活可誘發(fā)尿感，性生活活躍的已婚女性尿感的發(fā)生率是同齡未婚者的2倍。

絕經(jīng)后女性由于陰道黏膜萎縮，酸性分泌物減少，再加上一些老年退行性改變，有利于細(xì)菌的繁殖，尿感也容易發(fā)生。

哪些人容易發(fā)生尿路感染

1.尿路梗阻如腎結(jié)石、尿路畸形或功能缺陷者。

2.接受導(dǎo)尿和尿路器械檢查的患者。

3.妊娠婦女。

4.糖尿病患者。

5.患有慢性全身性疾病如重癥肝病、晚期腫瘤、貧血、慢性腎病以及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者。

6.尿道內(nèi)或其周圍有炎癥病變的患者。

以上統(tǒng)稱為尿路感染的易患因素。

尿感為何易反復(fù)發(fā)作

常見的原因包括：

1.療程太短，患者服藥1~2天后，癥狀消失即自動(dòng)停藥。

2.劑量不足，感染部位不能達(dá)到有效的殺菌藥物濃度。

3.抗菌藥對(duì)致病菌不敏感，或出現(xiàn)了耐藥菌株、變異型細(xì)菌。

4.結(jié)石內(nèi)細(xì)菌常因抗菌藥不能抵達(dá)而長(zhǎng)期存在。

5.腎內(nèi)已有纖維增生、瘢痕形成時(shí)，炎癥病灶內(nèi)細(xì)菌不易被清除。

6.屬于易感人群。

尿感為什么要及時(shí)治療并密切隨訪

臨床上將合并有尿路異?；蛉硇约不家渍兄履蚋姓?，特別是尿路有梗阻者，稱為復(fù)雜性尿感。其治愈率低，容易復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致永久性的腎臟損害，甚至引發(fā)敗血癥危及生命。對(duì)此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，尋找并盡可能去除易患因素，同時(shí)患者也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，實(shí)行長(zhǎng)程的聯(lián)合抗菌治療，或低劑量長(zhǎng)期抑菌治療。

非復(fù)雜性尿感，主要見于健康女性，90%可獲治愈，但有5%~10%可轉(zhuǎn)為持續(xù)性菌尿或反復(fù)再發(fā)。此種尿感雖然治愈率高，但停藥后定期隨訪復(fù)查仍非常重要，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2~3周，停藥后第6周，再?gòu)?fù)查一次。若尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，方可認(rèn)為臨床痊愈。切勿過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而使炎癥遷延成為慢性。

如何預(yù)防尿路感染

1.每天多飲水 ，每2~3小時(shí)排尿一次。這是最簡(jiǎn)便有效的預(yù)防方法。

2.注意陰部清潔女性在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期尤應(yīng)注意。盡量避免穿緊身內(nèi)褲、化纖內(nèi)褲，保持心情舒暢，避免過度勞累和精神緊張。男性如包皮過長(zhǎng)，應(yīng)注意常清潔，包莖應(yīng)矯正。

3.預(yù)防性生活引起尿感發(fā)作若尿感與性生活有關(guān)且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)在性生活后及時(shí)排尿并口服一些抗生素。或在事前，用新霉素或呋喃妥因油膏涂在尿道口黏膜或會(huì)陰部皮膚表面。避免用陰道內(nèi)隔膜避孕，因其較其他避孕方法更易發(fā)生尿感。

4.防治萎縮性陰道炎絕經(jīng)后尿感反復(fù)發(fā)作的女性，應(yīng)重視萎縮性陰道炎的治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或局部應(yīng)用雌激素藥膏。

（鐘一紅副主任醫(yī)師每周一~周四上午有專家門診，丁小強(qiáng)主任每周一、四上午有專家門診）