中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎110例護理體會

付小英，楊克芬，白仙草

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434100)

中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎110例護理體會

付小英，楊克芬，白仙草

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434100)

目的：總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎的護理體會。 方法：對結(jié)核性胸膜炎110例患者行中心靜脈導(dǎo)管引流治療，做好術(shù)前心理護理，置管中的監(jiān)護，置管后的觀察及綜合性護理。 結(jié)果：結(jié)核性胸膜炎110例患者均一次性置管成功，病情好轉(zhuǎn)快，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液減少了患者的痛苦，細致有效的護理是中心靜脈導(dǎo)管引流成功及取得良好治療效果的重要保證。

結(jié)核性胸膜炎；中心靜脈導(dǎo)管；引流；護理

結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)的胸膜炎癥，其臨床表現(xiàn)多為胸腔積液，約占滲出性胸腔積液的54.8%[1]。在治療方面，除了正規(guī)抗癆治療外，積極引流極為重要，若治療不及時，則易造成包裹性積液及胸膜肥厚、粘連的發(fā)生。我科采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎110例，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2006年6月至2008年6月，在我科治療的結(jié)核性胸膜炎病人110例，其中男83例，女27例。年齡16～72歲，平均年齡38歲。全部病例均明確診斷為結(jié)核胸膜炎，排除其他疾病導(dǎo)致的胸膜炎，B超顯示為中等量及大量胸腔積液。

1.2方法①協(xié)助患者取騎跨弓背反坐位，B超定位，常規(guī)消毒皮膚， 2%利多卡因浸潤麻醉后穿刺，置入中心靜脈導(dǎo)管10～20cm左右，用3M透明敷貼將導(dǎo)管及導(dǎo)管的蝶翼處固定，接一次性引流袋。②每次引流完畢后行胸腔引流管沖洗，撤掉引流袋，換上肝素帽，用2ml生理鹽水正壓封管后無菌敷貼妥善固定于胸壁上。

1.3結(jié)果110例患者均1次性置管成功，無明顯不適。置管時間為3～40d，平均14d。無1例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、肺水腫、氣胸等。出現(xiàn)置管后疼痛11例，局部紅腫1例，拔除引流管后，穿刺部位皮下結(jié)節(jié)3例。110例患者均達到快速減少胸腔積液，明顯緩解臨床癥狀的目的。

2 護 理

2.1置管前護理

2.1.1心理護理 患者入院時，對胸腔內(nèi)放置引流管存在畏懼心理，擔(dān)心疼痛、損傷肺部，女性患者還擔(dān)心會影響美觀。為使患者正確認識中心靜脈導(dǎo)管引流，積極配合治療，我們從以下兩個方面進行了細致的心理護理：①著重介紹本引流方法的優(yōu)點。管徑細(只有0.5cm)，導(dǎo)管柔軟，頭部圓滑，對局部刺激損傷小，疼痛小，引流安全；一次置管，可多次引流，置管后患者可隨意活動，日常生活不受影響；拔管后恢復(fù)快，無疤痕，不影響美觀。②詳細說明置管引流的目的、必要性，置入的操作方法，介紹操作醫(yī)師和成功病例，使患者了解并配合操作，消除緊張心理。

2.1.2患者準備 完善各項檢查，告知患者操作過程中應(yīng)保持的適當體位，避免大聲說話和劇烈咳嗽，確需咳嗽時要及時示意，以便穿刺針能及時退出胸膜腔。

2.2置管中護理密切觀察患者的生命體征。當患者出現(xiàn)面色蒼白或異常出汗時，及時向醫(yī)生報告。本組穿刺過程均順利，無胸膜反應(yīng)發(fā)生。

2.3置管后護理

2.3.1嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①觀察生命體征及引流情況。定時測血壓、脈搏、呼吸，準確記錄引流液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量，觀察并控制胸腔積液流出的速度。一般排液速度都控制在≤50ml/min, 每次放液量≤1 000ml，首次引流及老年人每次引流量≤600～800ml，以免引流過多，速度過快，引起復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳白色泡沫痰等不適癥狀，應(yīng)立即停止引流，給予氧氣吸入。本組無復(fù)張性肺水腫發(fā)生。②觀察有無胸痛及其程度。中心靜脈導(dǎo)管引流屬有創(chuàng)操作，也會導(dǎo)致疼痛，多發(fā)生于置管后4h內(nèi)，且程度輕。本組置管后疼痛11例，均自行緩解。③觀察穿刺部位有無滲液及炎癥表現(xiàn)。出現(xiàn)滲液時應(yīng)及時更換敷料，持續(xù)大量滲液的患者可用油紗布封閉穿刺口，無菌紗塊覆蓋。本組2例持續(xù)大量滲液的患者經(jīng)以上方法處理后有效控制了滲液現(xiàn)象。出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫時，應(yīng)及時拔管，留取導(dǎo)管前端液體行細菌培養(yǎng)。本組1例于第10天出現(xiàn)局部紅腫，無發(fā)熱，即拔管，每日用0.5%碘伏進行消毒處理，5d后紅腫消退，導(dǎo)管前端細菌培養(yǎng)為陰性。④注意檢查有無皮下氣腫及皮下結(jié)節(jié)發(fā)生。本組無皮下氣腫發(fā)生，皮下結(jié)節(jié)3例，直徑2～3cm，未做處理，13～29d自行消失。

2.3.2嚴格無菌觀念，預(yù)防控制感染 ①嚴格執(zhí)行無菌操作，保證引流裝置處于無菌狀態(tài)。②保持局部皮膚清潔干燥，囑患者勿淋浴。插管24h后更換敷貼1次，以后1～2次/周[2]。如有污染或脫落應(yīng)及時更換。③保持引流袋低于穿刺點平面60～80cm，防止逆行感染。④引流時間gt;30d應(yīng)定期做胸水細菌培養(yǎng)。

2.3.3培養(yǎng)患者的自我護理能力，保證引流通暢 ①保持引流通暢：鼓勵患者咳嗽，做深呼吸運動及變換體位；告知患者離床活動[3]。如出現(xiàn)引流量減少，應(yīng)及時告知醫(yī)生，行相關(guān)檢查。引流不暢的處理：因?qū)Ч苁軌?、折疊的，應(yīng)解除受壓、折疊現(xiàn)象；為纖維蛋白沉積物堵塞的，可用5～10ml生理鹽水向胸腔內(nèi)正壓反復(fù)沖洗(不可向外負壓吸引，以免使導(dǎo)管堵塞更嚴重)；也可以尿激酶10萬U加生理鹽水2ml注入導(dǎo)管內(nèi)，30min后導(dǎo)管內(nèi)容物溶解后抽出[4]；經(jīng)B超或胸部X線片檢查為胸腔積液減少的，可將導(dǎo)管退出少許。本組導(dǎo)管阻塞13例，運用上述方法后均再通暢。②保證引流裝置連接牢固、處于密閉狀態(tài)，預(yù)防氣胸的發(fā)生。告知患者置管后不宜作大幅度動作，防止導(dǎo)管連接處脫落；穿脫內(nèi)衣時注意避免將導(dǎo)管帶出。若連接處脫落，應(yīng)立即折疊或用止血鉗夾閉導(dǎo)管末端；如出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即局部消毒，用無菌敷貼覆蓋。

2.3.4拔管的護理 經(jīng)B超證實有拔管指征時即行拔管。如拔管應(yīng)先行引流管沖洗，末端接注射器抽液，邊抽邊拔管，最后快速拔出，按壓10～15min后無菌紗布覆蓋針眼，敷貼固定。告知患者近2～3d不洗淋浴以免感染。拔管后應(yīng)注意觀察患者有無呼吸困難、胸痛、穿刺部位滲液，如有異常，及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2.3.5健康宣教及飲食指導(dǎo) 治療期間要做好宣教工作，講解藥物的不良反應(yīng)和置管后的注意事項，強調(diào)全身正規(guī)抗結(jié)核治療的重要性。飲食方面宜進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增加營養(yǎng)，補充由胸腔積液中丟失的蛋白質(zhì)，促進疾病的康復(fù)。

3 體 會

在護理過程中我們感到中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液有如下優(yōu)點：①操作簡便易行，導(dǎo)管密閉性好，長期引流不引起感染；易于固定，可隨時留取標本送檢，并且可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入藥物，增加了治療效果。②引流速度可隨時調(diào)整，避免由于排液過快而引起虛脫及縱隔擺動、復(fù)張后肺水腫等嚴重并發(fā)癥[5]。③持續(xù)引流能更徹底地排盡胸腔積液，能迅速減輕臨床癥狀。④縮短住院時間，減少院內(nèi)感染，節(jié)省醫(yī)療費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也減輕了護理人員的工作量。

通過對中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎患者的護理，我們認為：①注意觀察生命體征，控制引流速度，是防止并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。②保持引流通暢，預(yù)防穿刺部位感染，是護理的關(guān)鍵。③積極有效地進行護患溝通，培養(yǎng)患者對引流管的自我護理，是保障引流效果的重要措施。

[1]朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1283-1287.

[2]廖梅蘭，胡小萍.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用.實用護理雜志，2003，19(2):218.

[3]席秀娥，尚好珍，張會強，等.留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性心包積液30例的臨床分析[J].中國防癆雜志，2007，29(2):93.

[4]周玉珠，王玉蓮.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的護理[J].護士進修雜志，2004，19(2)：118.

[5]施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:496-501.

[編輯] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2009)02-R053-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.021

2009-06-02

付小英(1962-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事臨床護理工作。