骨折術(shù)后引發(fā)酒精戒斷綜合征的護(hù)理

雷明莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨1科，湖北 荊州 434000)

骨折術(shù)后引發(fā)酒精戒斷綜合征的護(hù)理

雷明莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨1科，湖北 荊州 434000)

酒精戒斷綜合征；骨折術(shù)；護(hù)理

酒精戒斷綜合征為酒精依賴患者在突然停止飲酒或減少酒精攝入量時(shí)出現(xiàn)的各種精神障礙或軀體功能紊亂，以再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一系列癥候群[1]。骨折手術(shù)后，由于術(shù)后麻醉常規(guī)禁食及骨科飲食要求等原因?qū)е禄颊唢嬀浦袛?，從而出現(xiàn)酒精戒斷綜合征在臨床上并不少見，而骨科護(hù)士缺少相應(yīng)的精神科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者有可能會(huì)出現(xiàn)意外。2005至2007年在我科收治的骨折患者中，11例出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料11例患者均為男性，年齡25～47歲，平均年齡37.6歲。其中上肢骨折1例，股骨頸骨折5例，股骨干骨折3例，脛腓骨骨折2例。發(fā)病前全部患者均有酗酒史，日均飲酒3～5次，日飲酒量均超過(guò)800ml，飲酒時(shí)長(zhǎng)7～31年，平均25.4年。根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2]，此組患者均不同程度出現(xiàn)酒精戒斷綜合征癥狀。本組患者手術(shù)全部成功。

1.2治療方法骨折按常規(guī)治療。戒斷綜合征予抗焦慮藥物及促大腦代謝藥物對(duì)癥治療。

1.3結(jié)果本組11例患者痊愈3例，顯著好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效2例。經(jīng)半年隨訪，此組患者中有8例戒酒，1例仍飲酒100ml/d，1例飲酒500ml/d，1例已死亡。

2 護(hù)理方法

2.1骨科常規(guī)護(hù)理保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣新鮮，光線適宜，并調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，減少不必要的探視以減少患者在新環(huán)境下的恐懼。給予留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。建立靜脈通路，保證機(jī)體基本的入量，給予高維生素、高蛋白及能量合劑的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。嚴(yán)密觀察患者瞳孔、面色、體溫及意識(shí)狀態(tài)變化，建立危重患者記錄單。每日認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征和精神狀態(tài)，保證充足的睡眠。保持手術(shù)傷口敷料干燥，若出現(xiàn)浸濕或脫落等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持各種引流管通暢，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。

2.2對(duì)癥護(hù)理

2.2.1呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，對(duì)使用機(jī)械通氣，輔助呼吸的應(yīng)配合抗生素使用，加強(qiáng)管道清洗和消毒。呼吸出現(xiàn)抑制者，給予口咽通氣導(dǎo)管，防止舌后墜引起窒息。定時(shí)翻身、拍背，不能自行排痰者，及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物增多時(shí)，給予間斷吸痰，每次不超過(guò)10s，吸痰間隔時(shí)間不得少于3～5min，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。痰液粘稠者，可行霧化吸入，稀釋痰液。

2.2.2體溫監(jiān)測(cè) 重癥酒精戒斷綜合征患者，體溫常高達(dá)39℃，每3～4h監(jiān)測(cè)體溫1次，給予物理降溫，如酒精擦浴、冰帽保護(hù)頭部等。

2.2.3適當(dāng)約束 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，拉好床護(hù)欄，適當(dāng)約束四肢，防止發(fā)生墜床。

2.3心理護(hù)理此類患者心理較復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，心情急躁，憂郁沮喪，有時(shí)拒絕治療或不服從管理，從而增加了治療和護(hù)理的難度。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交談，關(guān)心他們，融洽護(hù)患關(guān)系。應(yīng)充分理解患者，取得信任，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使之主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。遇到拒絕治療者，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行說(shuō)服，必要時(shí)還要先答應(yīng)他們所提出的條件。在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，做到操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，舉止穩(wěn)重，認(rèn)真細(xì)致，加強(qiáng)觀察并對(duì)患者所出現(xiàn)的不適及時(shí)進(jìn)行處理。消除患者恐懼焦慮的心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們聽輕松音樂(lè)，平時(shí)多到病室去與其聊天，及時(shí)了解他們的心理變化并給予正確的引導(dǎo)，使治療和護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

2.4精神癥狀護(hù)理長(zhǎng)期大量飲酒的嚴(yán)重成癮者，在突然停酒或減少酒量時(shí)，72h后易誘發(fā)震顫譫妄，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻觀察患者的表情、語(yǔ)言、態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者有健忘、定向意識(shí)障礙、知覺(jué)障礙、興奮失眠、晝夜逆轉(zhuǎn)、注意力不集中等譫妄先兆癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，制訂護(hù)理措施，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。由于長(zhǎng)期大量飲酒，體質(zhì)差，肢體震顫，大多伴發(fā)熱，大汗淋漓，甚至抽搐、意識(shí)模糊，應(yīng)及時(shí)給予大量維生素及能量合劑，補(bǔ)充體液，同時(shí)給予抗焦慮藥物，預(yù)防譫妄的發(fā)生。如進(jìn)入戒酒性抽搐期，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，光線柔和，避免聲音和強(qiáng)光刺激引起抽搐。按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止抽，隨時(shí)觀察并記錄抽搐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及有無(wú)角弓反張、牙關(guān)緊閉及頸強(qiáng)等抽搐癥狀。

2.5生命體征及血糖的監(jiān)測(cè)患者長(zhǎng)期酒精依賴后，由于平時(shí)進(jìn)食量少和酒精抑制糖異生，導(dǎo)致機(jī)體糖原儲(chǔ)備減少，手術(shù)創(chuàng)傷又引起急性期反應(yīng)，因此患者極易出現(xiàn)低血糖。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止和及時(shí)糾正低血糖的發(fā)生。

2.6密切觀察患者的意識(shí)障礙和情緒變化護(hù)理人員定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察軀體戒斷癥狀，并根據(jù)CIWA-Ar分量表[3]對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)癥狀的輕重程度制訂不同的護(hù)理及監(jiān)測(cè)措施，及時(shí)對(duì)癥處理，防止意外事件發(fā)生。對(duì)處于嚴(yán)重戒斷狀態(tài)的患者建立通暢靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救藥品，保證能在最短時(shí)間內(nèi)終止癲癇發(fā)作，保證脫水劑快速輸入；對(duì)于輕、中度戒斷狀態(tài)的患者及時(shí)給予藥物治療。

2.7健康教育患者病情好轉(zhuǎn)后，及時(shí)向患者及家屬講解酒精依賴對(duì)人體和精神造成的危害和不良預(yù)后，如可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損害、記憶力減退、智力下降、應(yīng)激性胃炎、肝硬化等并發(fā)癥。幫助患者建立健康的生活方式,多參加戶外活動(dòng),改善生活環(huán)境,消除對(duì)酒精的依賴,堅(jiān)持戒酒。

3 討 論

創(chuàng)傷后引發(fā)的酒精戒斷綜合征在臨床上并不少見，酒精戒斷綜合征的發(fā)病原因目前還不太清楚，乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用可能是酒精戒斷綜合征的直接發(fā)生機(jī)制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)元和γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元系統(tǒng)是其發(fā)生的神經(jīng)生化基礎(chǔ)，乙醇對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞的長(zhǎng)期毒性興奮作用造成出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)精神癥狀[4]。酒精依賴的發(fā)生取決于飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短和飲酒量的多少，同時(shí)取決于個(gè)體素質(zhì)及年齡、性別，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。

護(hù)理工作中在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、注意生命體征及血糖變化的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)戒斷癥狀的發(fā)生并及時(shí)處理，補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)[5]，以保證酒精戒斷綜合征患者術(shù)后的恢復(fù)。心理康復(fù)是全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)始終把心理護(hù)理和健康教育貫穿于治療護(hù)理的全過(guò)程，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，利于病情恢復(fù)和預(yù)后。

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[編輯] 何 勇

R473.74

A

1673-1409(2009)02-R049-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.019

2009-05-05

雷明莉(1970-)，女，湖北沙市人，主管護(hù)師，從事骨科護(hù)理工作。