手足口病107例的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

魯 琴

(洪湖市人民醫(yī)院感染科，湖北 洪湖 433200)

手足口病107例的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

魯 琴

(洪湖市人民醫(yī)院感染科，湖北 洪湖 433200)

目的：探討手足口病的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。方法：對某醫(yī)院2008年4至10月期間門診手足口病患兒、兒科住院患兒和相關(guān)科室人員及采取的措施進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：手足口病患兒全部治愈出院；兒科住院患兒及家屬、工作人員無1例發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)論：通過制定并執(zhí)行有效地預(yù)防、控制對策，杜絕了手足口病的醫(yī)院感染發(fā)生。

手足口?。辉簝?nèi)感染；預(yù)防；對策

手足口病是全球性傳染病，主要由Enterovirus 71(EV 71)、COXA16型腸道病毒引起,多發(fā)于嬰幼兒。我院2008年4至10月門診及住院部共收治手足口病患兒107例，治療期間無1例醫(yī)院感染發(fā)生。現(xiàn)將我院在這次流行中對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制對策及效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料在我院兒科住院確診為手足口病患兒107例，男86例，女21例。年齡2個(gè)月～6歲，平均2.5歲。經(jīng)病原學(xué)證實(shí)為腸道病毒71型感染。另調(diào)查醫(yī)院相關(guān)工作人員19人和患兒家屬150人。

1.2調(diào)查方法調(diào)查采取查閱病歷和疫情上報(bào)登記資料，調(diào)查相關(guān)工作人員和患者家屬登記資料。

2 預(yù)防與控制對策

2.1加強(qiáng)組織管理

2.1.1制定手足口病防治應(yīng)急方案 建立醫(yī)院手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)各項(xiàng)控制制度，以衛(wèi)生部防治指南為教材，對醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、護(hù)工、患者及家屬進(jìn)行全員動員。藥事科、后勤辦、消毒供應(yīng)室組成后勤保障系統(tǒng)，組成有效地應(yīng)對、協(xié)調(diào)、管理體系，為控制手足口病疫情、杜絕醫(yī)院感染發(fā)生提供安全保障。

2.1.2組成專家組 抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的兒科、ICU、感染科和內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理人員、技術(shù)人員等組成手足口病醫(yī)療救治、預(yù)防專家組，醫(yī)、技、護(hù)人員相對固定，減少醫(yī)護(hù)人員不必要的感染機(jī)會。

2.2加強(qiáng)全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)手足口病的流行病知識和重癥病例的搶救要點(diǎn)，呼吸機(jī)的使用，消毒隔離知識等。 學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)、《腸道病毒(EV 71)感染診療指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》(試行)。

2.3規(guī)范消毒隔離,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.3.1加強(qiáng)病房隔離，規(guī)范處理程序 ①設(shè)立導(dǎo)診臺、手足口病門診、專門隔離病區(qū)和PICU病房。隔離病區(qū)選址在遠(yuǎn)離兒科病房，建立專門通道，并有醒目腸道隔離標(biāo)志，實(shí)施腸道隔離措施，切斷糞-口傳播途徑。②規(guī)范處理程序：導(dǎo)診臺護(hù)士對發(fā)熱和皰疹患兒實(shí)行預(yù)檢分診，疑似手足口病患兒，帶到手足口病門診室診治；兒科醫(yī)師診斷為手足口病時(shí)，將無留觀指征的患兒轉(zhuǎn)入手足口病門診治療，門診醫(yī)師需告知家屬對病情的觀察要點(diǎn)，并囑其門診隨診，并做好詳細(xì)登記，醫(yī)師間要嚴(yán)格交接班。有住院指征的患兒，輕癥者收進(jìn)普通手足口病區(qū)進(jìn)行治療，直至出院。期間有病情惡化的患兒，則轉(zhuǎn)入重癥手足口病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行臨床治療。在監(jiān)護(hù)病房的患兒經(jīng)專家會診確診后報(bào)告疫情及填報(bào)傳染病卡,然后報(bào)預(yù)防保健科,取樣送疾控中心檢測。③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手足口病隔離病房診查和護(hù)理患兒前要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。戴一次性手套，一人一用，脫手套后立即用快速消毒液消毒雙手。④重癥手足口病病區(qū)的一般診療器械如聽診器、體溫計(jì)等實(shí)行專人專用。氧氣、吸痰管道嚴(yán)格消毒處理。手足口病普通病區(qū)各種診療器械在檢查每一位患兒后，立即用500mg/L含氯消毒棉球擦洗消毒，再進(jìn)行下一位患兒的診療操作；體溫計(jì)用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。實(shí)行一人一針一管一帶一消毒，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

2.3.2強(qiáng)化排泄物消毒 手足口病病區(qū)患兒的糞便可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒后沖入廁所下水道。糞便收集容器使用后以1 000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后待用。患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡處理。

2.4重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

2.4.1工作環(huán)境消毒 醫(yī)護(hù)辦公室持續(xù)通風(fēng)換氣,對工作區(qū)域每天用消毒液噴灑式進(jìn)行空氣消毒2次；治療室每天用紫外線照射消毒2次，每次1h。每日用消毒液擦拭治療臺2次,拖地2次,并有專用抹布、拖把，設(shè)立明顯標(biāo)識。

2.4.2病房環(huán)境消毒 將患兒安置在空氣流通病房內(nèi)，每天定時(shí)用動態(tài)移動式的醫(yī)用空氣消毒機(jī)對病房消毒2次。每日用一次性掃床巾浸濕消毒液擦拭床頭柜1次,用消毒液拖地2次,各病房拖把禁止交叉使用?；純撼鲈?、轉(zhuǎn)科后病房按終末消毒常規(guī)進(jìn)行消毒處理。

2.4.3家屬陪護(hù)和探視管理 陪護(hù)人員要給患兒勤洗手，并教育指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；陪護(hù)人員接觸患兒前，替幼兒更換尿布，處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴、餐具及毛巾使用前后應(yīng)充分清洗消毒；不要讓患兒喝生水，吃生冷食物，避免串床接觸患兒。嚴(yán)格控制探視人員,減少交叉感染。

3 討 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行[1]。其傳染源主要是感染者的鼻咽分泌物或糞便，在發(fā)病的第1周傳染性最強(qiáng)。傳染途徑主要是咽部分泌物通過咳嗽、噴嚏、談話等經(jīng)呼吸道直接傳播，亦可通過糞便污染的手、玩具、日用品等經(jīng)消化道間接傳播,醫(yī)療器械的交叉使用亦可傳染。嬰幼兒普遍易感。

我院在收治手足口病患兒的接診及治療過程中,對就診者及時(shí)實(shí)施預(yù)檢分診、確診、合理檢查和隔離治療方案，107例手足口病患兒均治愈出院。通過采取有效的消毒隔離對策，切斷傳染途徑，保護(hù)高危人群等對策，有效地防止了手足口病流行，無1例工作人員和患兒家屬發(fā)生醫(yī)院感染，杜絕了手足口病醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]徐逸鳴，楊萍.手足口病的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7)：851.

[編輯] 一 凡

R183.4

A

1673-1409(2009)02-R044-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.017

2009-04-06

魯琴(1963-)，女，湖北洪湖人，主管護(hù)師，從事感染性疾病臨床工作。