中藥加針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察

(臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是引起膝關(guān)節(jié)痛的主要原因之一，嚴(yán)重危害著中老年人的健康。筆者自2006年3月～2008年6月采用中藥加小針刀治療40例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

40例中，男17例，女23例；年齡39～76歲，平均56.5歲；病程20 d～16年,平均2.7年。左膝7例，右膝14例，雙膝19例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限或彈響,上下樓困難，不能下蹲及不耐久行。CR片示膝關(guān)節(jié)邊緣尖銳或有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄等。

2 治療方法

2.1 中藥治療 采用自擬骨痹湯。藥用：熟地黃15 g，補(bǔ)骨脂12 g，槲寄生15 g，鹿銜草15 g，白芍12 g，穿山甲6 g，紅花12 g，皂刺15 g，天南星12 g，夏枯草18 g,金銀花18 g，川牛膝9 g。加減:若痛甚白芍用量加至30 g，加烏梢蛇9 g，蜈蚣3條；遇風(fēng)寒痛甚加千年健12 g，制川烏9 g；兼濕邪，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹積液，浮髕實(shí)驗(yàn)(+)，加土茯苓30 g，薏苡仁30 g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，分2次口服，連服2周，然后上藥為細(xì)末，制成水丸，每服9 g,每日2次，飯后口服。

2.2 針刀治療

2.2.1 體位 仰臥位，膝下墊枕屈曲20°～30°，足平放于治療臺(tái)上。

2.2.2 定點(diǎn) 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、股四頭肌腱下端、髕韌帶上端、髕下脂肪墊上端壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)。

2.2.3 消毒 皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌洞巾，行針刀術(shù)。

2.2.4 針刀操作 (1)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶上進(jìn)針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，行縱行疏通與橫行剝離。然后，調(diào)整刀口線90°，切開(kāi)剝離1～2刀。(2)在股四頭肌腱下端點(diǎn)進(jìn)針刀,刀口線與股四頭肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離，有骨刺者在骨刺橫軸上行切開(kāi)剝離,并向周圍鏟剝。(3)在髕韌帶上端處進(jìn)針刀，刀口線與髕韌帶纖維平行，針刀體垂直皮面刺入達(dá)骨面，行縱行疏通和橫行剝離，有骨刺時(shí)，調(diào)整刀口線90°，行切開(kāi)剝離。(4)在髕下脂肪墊處進(jìn)針刀,脂肪墊通透剝離，然后擺正針刀，將針刀體向下方傾斜，與下方皮面呈45°角，深入針刀達(dá)髕骨下極，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，行切開(kāi)剝離，將脂肪墊與髕骨下極的粘連徹底松解。術(shù)畢，針刀口用創(chuàng)可貼覆蓋。3 d內(nèi)禁浴。

2.2.5 手法操作 (1)扳動(dòng)髕骨，醫(yī)者用全手掌扣握在髕骨上行左右、上下扳動(dòng)，使髕骨活動(dòng)度增大。(2)屈曲和過(guò)伸膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生立于患肢側(cè)床旁，以病人足側(cè)手握患肢下端,以頭側(cè)前臂伸于窩下方，雙手抬起患肢，并屈曲膝關(guān)節(jié)，以緊貼部的前臂為支點(diǎn)，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，然后，近頭側(cè)手按壓膝關(guān)節(jié)前方過(guò)伸膝關(guān)節(jié)，達(dá)到松解膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和各韌帶攣縮的目的。

2.2.6 其他治療 關(guān)節(jié)腔積液較多者，先行穿刺抽吸，然后再做針刀治療。并加壓包扎3～5 d解開(kāi)。并給予抗生素3～5 d，預(yù)防感染。1周后視病情變化再行第2次或第3次針刀治療。每周觀察記錄1次，6周后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，無(wú)活動(dòng)受限，恢復(fù)日常工作和生活；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)部分受限，基本恢復(fù)日常工作和生活；中：膝關(guān)節(jié)疼痛有減輕，尚未恢復(fù)日常工作和生活；差：膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 治療結(jié)果 40例中,優(yōu)15例(37.5%)，良18例(45%)，中6例(15%)，差1例(2.5%)。優(yōu)良率為82.5%，總有效率為97.5%。

4 討論

OA是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和不同程度的滑膜炎癥為主要病理特征，常見(jiàn)癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，休息后緩解，晨起有僵硬感等，后期關(guān)節(jié)變形，疼痛嚴(yán)重，喪失行走功能而殘廢，發(fā)病率逐步增多[1]。屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，本病的發(fā)生以腎虛為本，風(fēng)濕、痰、瘀為標(biāo)。治宜補(bǔ)腎通絡(luò)為主，配合化痰活血、祛風(fēng)除濕之骨痹湯。方中熟地黃、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血安神為君藥；輔以槲寄生、鹿銜草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕為臣藥；穿山甲、皂刺、紅花、天南星、夏枯草透骨搜絡(luò)，滌痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)共為佐藥；川牛膝活血通經(jīng)，化瘀通絡(luò)，其性通達(dá)、走竄，直達(dá)病所為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，活氣血之效。補(bǔ)腎以治本，使退變的骨質(zhì)得到精血的充養(yǎng)而修復(fù)；通經(jīng)絡(luò)、活氣血以治標(biāo)，使通則不痛而收效。全方補(bǔ)而不膩，溫而不燥，制成丸劑可長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有良好療效。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OA多是積累性勞損引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)而致[2]。由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，負(fù)重或牽拉過(guò)度，對(duì)膝關(guān)節(jié)控制能力下降，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面的壓力不平衡，機(jī)體為了加強(qiáng)這些肌肉的強(qiáng)度、硬度，使大量的鈣質(zhì)聚集于此處。由于鈣質(zhì)過(guò)多而擠壓該處的微循環(huán)通道，使肌肉變性，粘連、結(jié)疤，以至于最后骨化。小針刀可剝離疏通肌肉和韌帶間的粘連、疤痕，使微循環(huán)恢復(fù)，血液中的水分營(yíng)養(yǎng)不斷滲透到已變性的肌肉中去，鈣質(zhì)也容易被逐漸吸收，肌肉恢復(fù)原來(lái)的彈性，疾病得以康復(fù)。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:935.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:83.