功能性便秘的中醫(yī)藥治療研究

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(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)外科，天津 300193)

便秘是一種臨床常見疾病，是指糞便在腸內(nèi)滯留時間過久，秘結不通，讓排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結，排除艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的癥狀。在臨床上根據(jù)是否有器質(zhì)性病變而劃分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。

1 病因病機

中醫(yī)對于便秘的病因病機有自己獨到的見解?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》有：“跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之”。明李中梓《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分”。蔡淦[1]認為便秘分為氣秘從肝脾肺論治,頑固性便秘從氣血論治,陽虛便秘從脾腎論治，陰血虧虛便秘治當養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。陳延[2]認為治療便秘:(1)當重視氣機調(diào)暢；(2)重用風藥，行腸中氣滯；(3)三因制宜，勿專事攻瀉；(4)因虛致秘，塞因塞用。李國峰等[3]認為治療便秘的過程中要重視對血的重視，尤其是對于頑固性便秘。

中醫(yī)認為，便秘的病變屬于大腸傳導失常，同時與脾胃肝腎的功能失調(diào)有關，如胃熱過甚，津液耗傷，則腸失濡潤，脾肺氣虛則大腸傳送無力，肝氣郁結或氣郁化火傷津則腑失通利，腎陰不足則腸道失潤，腎陽不足則陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導而發(fā)為本病。便秘的病性可概括為寒熱虛實4個方面，燥熱內(nèi)結于腸者屬熱秘，氣機郁滯者屬實秘，氣血陰陽虧損者為虛秘，陰寒積滯為冷秘或寒秘。四者之中又以虛實為綱，熱秘，氣秘，冷秘屬實，陰陽氣血不足者為虛秘。臨床常見多種證型同時出現(xiàn)。

2 中藥治療

蘭秋平[4]運用當歸龍薈丸治療熱秘型、氣秘型便秘48例療效顯著。謝宜奎等[5]用六味安消膠囊治療老年習慣性便秘效果良好。金照[6]認為氣血流暢則大便自調(diào)，遂用丹參枳術飲為主方加減治療便秘32例，總有效率達97%。顏義龍等[7]認為，肝郁脾虛、腸失濡潤是本病病機的核心，遂用調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例，效果良好。呂美農(nóng)等[8]認為，在治療慢性功能性便秘中，必須注重調(diào)補脾之氣陰，增強肺之肅降，兼顧腎之溫煦，滋養(yǎng)腸道津液，突出一個“潤”字，從而達到補氣養(yǎng)血潤燥、緩下導滯通便的目的，故用自擬的歸芪枳術三仁湯方治療慢性功能性便秘50例,總有效率為96%。李方等[9]認為老年患者體質(zhì)虛中夾實，治療此病時要虛實兼顧，其用脾約丸加減治療老年功能性便秘30例，總有效率93.3%。胡雪麗等[10]運用潤腸湯治療功能性便秘40例，有效率100%。孟祥智等[11]認為，功能性便秘或因脾肺氣虛，運化失職，導致大腸傳導無力；或因血虛津少，不能下潤大腸，腸道干澀，致大便秘結，且中年女性多有氣滯，故采取益氣養(yǎng)血、兼理氣潤腸的治法，自擬潤通湯治療功能性便秘48例，總有效率達94%。董耀林[12]認為中老年人便秘病因、病機多以氣血虛弱、津虧腸燥、無水舟停所致，遂用增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例，總有效率94.6%。李鐵男等[13]認為老年習慣性便秘，多為脾虛無力，運化失職，肝郁氣滯，津液無制，治療上當宜健脾補虛、行氣，氣得行則大便自通，脾氣旺則津液生，則便秘得解，遂用枳術菝葜飲治療老年慢性功能性便秘12例，有效率91%。楊英[14]認為肝失疏泄則胃的降濁功能異常而易致便秘;若肝血、肝陰不足，則腸道失潤便干;又因腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽之府，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)。在此基礎上其擬定了滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例，總有效率為92.5%。戰(zhàn)頡等[15]利用便秘通膠囊治療功能性便秘80例，總有效率為93.33%。鄭方等[16]利用歸芪通便湯加減治療小兒功能性便秘56例，總有效率為92.9%。魯桂明等[17]用增液通便湯治療慢性功能性便秘136例，痊愈95例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率100%。樊冬梅等[18]認為氣秘的發(fā)生主要由于腸道氣滯和脾胃受損氣機升降失常為主，所以其確立調(diào)腸健脾法治療氣秘35例效果良好。李曉陽等[19]認為便秘之治，首須增液行舟，養(yǎng)血潤燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，后方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療老年功能性便秘180例，有效率為97.8%。張志峰等[20]認為以調(diào)和臟腑氣機升降立法治療便秘療效顯著，遂確立了調(diào)和脾胃，升清降濁，宣降肺氣，潤腸通腑，疏肝達木，解郁通便的治療原則。石沖等[21]認為便秘病位在大腸，主要與脾、腎功能失調(diào)有關。據(jù)此而立補氣健脾、滋陰潤腸通便法治療功能性便秘30例,總有效率為96.7%。

3 針刺治療

曾燕芬[22]利用耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例效果良好，其治法為耳穴貼壓：主穴取大腸、直腸下段、三焦、腦點，每次于單側貼王不留行籽，兩耳交替，2 d1次,5次為1療程。囑患者每日按壓耳穴5次，每次3～5 min。針刺：主穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛;熱結加合谷、曲池;氣滯加中脘、行間;氣血虛弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神闕、氣海。以上穴位均取雙側，按針刺常規(guī)操作，捻轉(zhuǎn)進針留針30 min。孟慶軍[23]推拿加食療治療功能性便秘60例，總有效率為96.7%，治療方法：推拿首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點、按、揉、滾等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時針推拿；食療：核桃仁30 g，黑芝麻30 g，共搗爛，同蜂蜜30 g，牛奶50 g調(diào)和，每早空腹沖服。程挺[24]利用中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘55例，有效率達98%。周國贏[25]利用針刺配合食療治療老年功能性便秘75例，有效率為100%。

4 小結

綜觀目前整個研究狀況，仍是以一般的臨床療效觀察和總結為多，涉及嚴格遵循隨機、雙盲對照研究、遠期療效追蹤觀察及治療機制探索的則很少，相關的研究亟待開展。另外，中醫(yī)藥治療本病時由于用量的不同及個體差異常常導致治療效果的不穩(wěn)定，且評價藥物療效時又往往缺乏嚴格、統(tǒng)一的療效評價標準，致使很多報道的方法可重復性較差，無法進一步推廣。故如何規(guī)范使用劑量、制定療效評價標準及科學客觀地說明中藥取效機理或可能的作用靶點，是目前急需解決的問題。

[1]叢 軍.蔡淦辨證治療功能性便秘經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(1):11-12.

[2]方 芳.陳延治療功能性便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2007,48(9):790.

[3]李國峰,邱劍鋒,袁 亮,等.李國棟從血論治頑固性功能性便秘經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(3):81.

[4]蘭秋平.當歸龍薈丸治療功能性便秘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2006,16(3):163.

[5]謝宜奎,唐曉鶴,李 敏.六味安消膠囊治療老年人功能性便秘的臨床研究[J].解放軍保健醫(yī)學雜志,2007,9(1):18.

[6]金 照.丹參枳術飲治療慢性功能性便秘[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2006,16(1):51.

[7]顏義龍,王愛華,陳 旺.調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(3):30-31.

[8]呂美農(nóng),吳 玲.歸芪枳術三仁湯治療慢性功能性便秘50例[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(247):23.

[9]李 方,陳強松.脾約丸加減治療老年功能性便秘30例[J].廣西中醫(yī)學院學報,2008,11(1):21-22.

[10]胡雪麗,楊世忠,李 健,等.潤腸湯治療功能性便秘40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,22(3):19.

[11]孟祥智,徐慧先.潤通湯治療功能性便秘48例臨床觀察[J].世界健康雜志,2008,5(5):201-202.

[12]董耀林.增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例[J].河北中醫(yī),2005,27(6):434.

[13]李鐵男,李 楊,李季委.枳術菝葜飲治療老年慢性功能性便秘12例[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(3):174.

[14]楊 英.滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例臨床研究[J].北京中醫(yī),2007,26(2):102-103.

[15]戰(zhàn) 頡,高麗娟.便秘通膠囊治療功能性便秘80例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12):26.

[16]鄭 方,萬曉燕.歸芪通便湯加減治療小兒功能性便秘56例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):40.

[17]魯桂明,杭忠許.增液通便湯治療慢性功能性便秘136例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(10):27.

[18]樊冬梅,歐志穗,劉友章.調(diào)腸健脾法治療慢性功能性便秘氣秘證35例臨床研究[J].新中醫(yī),2007,39(10):33-35.

[19]李曉陽,李艷梅,高旋慰.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):690-691.

[20]張志峰,全國芳.調(diào)和升降法治療慢性功能性便秘體會[J].新中醫(yī),2006,38(3):86.

[21]石 沖,赫 巖.益氣滋陰法治療功能性便秘30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):26.

[22]曾燕芬.耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(277):47-48.

[23]孟慶軍.推拿加食療治療功能性便秘60例[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(3):245.

[24]程 挺.中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(2):30.

[25]周國贏.針刺配合食療治療老年功能性便秘75例[J].中國針灸,2007,27(1):53.