神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療現(xiàn)狀及其療效評(píng)價(jià)

， ， ，,指導(dǎo):

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610075)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，約占頸椎病的50%～60%。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與不確定性，且該病具有自限性，故臨床多采用保守治療。筆者查閱了近5年的文獻(xiàn)，針灸是常用的一種治療方法，并取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將其相關(guān)文獻(xiàn)整理歸納于后。

1 治療現(xiàn)狀

1.1 取穴

1.1.2 子午流注選穴法 李亞偉等[4]運(yùn)用養(yǎng)子時(shí)刻開(kāi)穴法按日時(shí)干支推算出本月所開(kāi)時(shí)穴,適時(shí)開(kāi)穴，配以天柱、風(fēng)池、肩中俞、肩井、曲池、阿是穴等(每次選2穴)治療200例，總有效率100%。孫海舒等[5]根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)天干時(shí)辰開(kāi)穴的原則，使用鄭魁山研制的子午流注與龜靈八法臨床應(yīng)用圖，按就診時(shí)間選取時(shí)穴，先治時(shí)穴，后針病穴治療43例，總有效率93%。

1.1.3 其它 劉公望教授以頸部肌肉群的分布和局部神經(jīng)、頸部血管的走行以及中醫(yī)“頭項(xiàng)尋列缺”的理論相結(jié)合，總結(jié)出四天穴(即天容、天牖、天窗、天鼎)針?lè)?。董洪英等[6]以四天穴及患側(cè)列缺為主穴，配以隨癥取穴治療46例，有效率達(dá)93.55%。薄智云等[7]經(jīng)過(guò)20多年的研究創(chuàng)建了腹針療法，該療法治療神經(jīng)根型頸椎病的基本處方是中脘、關(guān)元、商曲(雙)、滑肉門(mén)(雙)、石關(guān)，并以上方為主穴,施術(shù)時(shí)采用候氣、行氣、催氣三步法對(duì)150例神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行了多中心隨機(jī)對(duì)照研究,有效率達(dá)92.7%。蔣學(xué)余等[8]通過(guò)針刺頸椎病穴，并取相鄰椎體的上或下頸椎病穴為配穴,電針治療40例，總有效率達(dá)95%。

1.2 治法

1.2.3 針刀 張文光等[14]在進(jìn)行了相關(guān)的解剖學(xué)研究后指出:選用后正中線(xiàn)旁開(kāi)15 mm為進(jìn)針點(diǎn),向正前方進(jìn)針到椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后壁，較為安全；且只要在進(jìn)針過(guò)程中保持正確的方向，不做提捻動(dòng)作，不會(huì)引起較大的出血和神經(jīng)損傷，但應(yīng)注意避開(kāi)枕動(dòng)脈；進(jìn)針深度A-B(進(jìn)針點(diǎn)到椎間關(guān)節(jié)囊后壁的深度)為A-C(進(jìn)針點(diǎn)距頸前緣皮膚的水平距離)乘以函數(shù)Y(Y=AB/AC)。張秀芬等[15]以臨床癥狀定位、觸診定位以及影像學(xué)定位的三步神經(jīng)定位方法對(duì)病灶進(jìn)行精確定位,在此基礎(chǔ)上針刀常規(guī)治療76例，總有效率98.7%。

2 療效評(píng)價(jià)

利用臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判治療手段的有效性已成為科研設(shè)計(jì)中必不可少的組成部分。然而在所查閱的資料當(dāng)中大部分研究都是根據(jù)其臨床癥狀、體征、工作或生活能力的恢復(fù)情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效4級(jí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，且評(píng)價(jià)指標(biāo)大多自定，隨意性大。目前亦有部分研究者嘗試將實(shí)驗(yàn)室檢查或電生理檢查指標(biāo)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)價(jià)，如張宏建等[20]在手法治療與常規(guī)治療神經(jīng)根型頸椎病的對(duì)照研究中，以體感誘發(fā)電位(SEP)為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出SEP可從電生理角度對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為神經(jīng)根型頸椎病的療效及功能判斷提供客觀(guān)依據(jù)。李琳[21]通過(guò)對(duì)肌電圖、握力、肢體血流圖的檢測(cè)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)治療療效進(jìn)行評(píng)定。但這些指標(biāo)均為局部指標(biāo)，不能從整體功能上對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

3 小結(jié)

[1]陸 軍.頸夾脊穴配合上肢取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀(guān)察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8(1):40-41.

[2]路 陽(yáng),廖加維.針刺頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病42例療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(1):56-57.

[3]張鐵英,孫 琳.辨經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病360例療效觀(guān)察[J].針灸臨床雜志,2005,21(5):18.

[4]李亞偉,駱曉金.養(yǎng)子時(shí)刻開(kāi)穴治療神經(jīng)根型頸椎病200例[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23(6):348-349.

[5]孫海舒,李 斌,符永馳.辨證開(kāi)穴法治療神經(jīng)根型頸椎病43例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(1):73.

[6]董洪英,王秀云.針刺四天穴方治療神經(jīng)根型頸椎病46例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)雜志,2003,44(9):659-660.

[7]薄智云,牛慶強(qiáng).腹針治療神經(jīng)根型頸椎病多中心對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(6):387-389.

[8]蔣學(xué)余,余紹清.針刺頸椎病穴治療神經(jīng)根型頸椎病40例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(10):53-56.

[9]程小平,成俊珍.針刺配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病72例[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(5):324-325.

[10]孫 鈺,竇嫦芝.齊刺加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(1):27.

[11]徐業(yè)松.傍刺法與單刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(5):484-485.

[12]熊曉燕.電針加水針治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].上海針灸雜志,2005,24(1):19.

[13]唐 斌.電針配合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病75例[J].河南中醫(yī),2007,27(10):61-62.

[14]張文光,林木南,陳 躍,等.小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病后側(cè)入路的研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(5):34-35.

[15]張秀芬,俞 杰.針刀三步神經(jīng)定位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2004,12(2):14-16.

[16]袁凌松.溫針結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):876.

[17]楊正勇.注射治療神經(jīng)根型頸椎病200例療效觀(guān)察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):31-32.

[18]潘百靈,趙 鵬.磁極針與不銹鋼毫針治療神經(jīng)根型頸椎病680例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(4):19-20.

[19]劉本立,李 健.穴位埋線(xiàn)治療神經(jīng)根型頸椎病170例臨床觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,19(3):25.

[20]張建宏,范建中,彭 楠.手法治療神經(jīng)根型頸椎病體感誘發(fā)電位的變化[J].中國(guó)康復(fù),2004,19(6):338-339.

[21]李 琳.神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)治療療效指標(biāo)評(píng)定的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(13)1683-1684.