推拿配合身痛逐瘀湯治療急性腰椎間盤突出癥60例

(隆林縣人民醫(yī)院，廣西 隆林 533400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病。筆者于2005年10月～2008年10月采用推拿療法結(jié)合身痛逐瘀湯治療急性LIDP患者60例，效果理想?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

120例急性LIDP患者均為我院住院病人，均符合《腰椎間盤突出癥》[1]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。治療組60例中，男35例，女25例；年齡最小17歲，最大65歲，平均(45.8±15.4)歲；病程最短1 d，最長30 d，平均(18.8±6.4)d。對照組60例中，男37例，女23例；年齡最小20歲，最大64歲，平均(47.3±18.4)歲；病程最短1 d，最長28 d，平均(17.5±7.5) d。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組病例都采用推拿療法，治療組在推拿治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服身痛逐瘀湯加減。

2.2 內(nèi)服中藥 以身痛逐瘀湯為主方進(jìn)行臨床隨癥加減，藥物組成：羌活15 g，威靈仙12 g，桑寄生15 g，紅花9 g，桃仁12 g，五靈脂12 g，沒藥12 g，川芎12 g，牛膝15 g，香附12 g，地龍15 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉15 g，甘草6 g。加減：疼痛較甚，局部拘急僵硬，舌紫暗或瘀斑，脈澀不利者加三七粉6 g(沖服)；腰腿痛為脹痛，且痛處走串不定者加青皮6 g，木香9 g；伴腰酸軟者加桑寄生18 g，杜仲12 g；腰腿疼痛酸脹重著，遇寒加重，得溫則減者加細(xì)辛3 g，肉桂12 g；腰腿酸痛，有熱感者加黃柏12 g，薏苡仁18 g。水煎服，每日1劑。共服用14劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高在70°以上，能正常生活及工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高在30°以下，不能堅持工作。結(jié)果：治療組60例，治愈34例，好轉(zhuǎn)21例，無效5例；對照組60例，治愈18例，好轉(zhuǎn)33例，無效9例，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性LIDP的主要病理變化是髓核突出后直接或間接引起軟組織水腫、充血、粘連及纖維組織增生等無菌性炎癥，導(dǎo)致肌肉筋膜痙攣?zhàn)冃远斐商弁吹劝Y狀，所以解除神經(jīng)炎性水腫、缺血及腰下肢肌肉痙攣是治療的關(guān)鍵。本病屬于中醫(yī)腰腿痛范疇，祖國醫(yī)學(xué)對此早有記載，如《醫(yī)學(xué)心悟》中言：

“腰痛拘急，牽引腿足?！庇秩纭鹅`樞·經(jīng)脈》中指出：“項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲， 如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”。其中踝厥是典型的腰腿痛癥狀，且疼痛劇烈，類似于急性腰椎間盤突出癥。推拿可以緩解腰背部的肌肉痙攣，改善腰及下肢部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收，有利于消除無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周圍組織的化學(xué)刺激；腰部斜扳法可以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡關(guān)系，改變髓核與神經(jīng)根的相對解剖位置關(guān)系，起到松解粘連的作用。因此對照組單純采用推拿法同樣能起到較好的臨床療效。急性期LIDP患者多以腰部疼痛為主癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥多瘀血阻滯，不通則痛，故治當(dāng)活血化瘀、通痹止痛。身痛逐瘀湯中之秦艽、羌活、地龍能祛濕通絡(luò)宣痹，當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁能活血化瘀止痛，沒藥功專止痛，牛膝引血下行，在原方的基礎(chǔ)上加以利水滲濕之澤瀉可以改善局部水腫，甘草調(diào)和諸藥，全方相伍，正好切中急性LIDP之病機(jī)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，內(nèi)服身痛逐瘀湯湯劑可以使腰椎間盤突出造成的局部軟組織及神經(jīng)根周圍血管擴(kuò)張，改善其微循環(huán)，加強(qiáng)組織的有氧代謝，使炎癥、滲出及水腫得到改善，減輕突出物壓迫神經(jīng)而造成的無菌性炎癥及粘連，從而改善臨床癥狀。因此，治療組在推拿治療的基礎(chǔ)上因加服身痛逐瘀湯，故能迅速減輕疼痛癥狀和提高臨床療效。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:221.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.