PC機輔助三維表面覆蓋法診斷顳骨莖突骨折的臨床價值

汪建成，雷 楊，陳代明 吳家俊，陳建中，辜 娓

(荊州市第二人民醫(yī)院CT室，湖北 荊州 434000)

PC機輔助三維表面覆蓋法診斷顳骨莖突骨折的臨床價值

汪建成，雷 楊，陳代明 吳家俊，陳建中，辜 娓

(荊州市第二人民醫(yī)院CT室，湖北 荊州 434000)

目的：探討PC機輔助三維表面覆蓋法診斷顳骨莖突骨折的臨床價值。方法：對45例頜面及顱底外傷的患者進行多層螺旋CT薄層掃描后，經PC機輔助三維表面覆蓋法成像。結果：45例患者中發(fā)現顳骨莖突骨折9例，其中雙側骨折2例，單側骨折7例，均合并有不同程度的頜面部及顱底骨折。結論：PC機輔助三維表面覆蓋法可直觀地了解顳骨莖突骨折在三維立體空間的實際大小、形態(tài)、位置及周圍結構的解剖關系，對診斷和治療有重要的指導作用，同時具有實用、方便、經濟諸多優(yōu)點，值得在顳骨莖突、頜面、骨與關節(jié)疾病診斷應用領域推廣。

顳骨莖突骨折；診斷；三維重建；計算機輔助

顳頜部及顱底部外傷可導致顳骨莖突骨折，由于缺乏特異性的臨床表現，以及檢查方法的局限性，常常導致漏診。目前有關顳骨莖突骨折的深入研究鮮見報道。顳骨莖突骨折通常合并嚴重的頜面部損傷，其解剖部位及毗鄰關系較為重要，因此，明確該病的診斷，對臨床治療有著重要意義。目前應用PC機輔助三維表面覆蓋法(surface shading display SSD)診斷顳骨莖突骨折國內報道尚少見，該研究自2003年3月至2008年2月，對45例顳面部及顱底外傷的患者進行了該項檢查，并探討了該技術的應用及臨床價值。

1 對象與方法

1.1對象收集2003年3月至2008年2月共45例頜面及顱底外傷患者的臨床資料，其中男37例，女8例。年齡12～72歲。受傷原因：車禍傷24例，暴力傷12例，墜落傷7例，砸傷2例。主要臨床表現有意識不清，鼻腔、外耳道出血及溢液，視力喪失，顳頜部及頸部疼痛、活動受限以及面癱等。

1.2方法所使用設備為GE Hispeed NX/I 8層螺旋CT，3.5MHU球管，42KW高壓發(fā)生器。掃描速度1S/R，重建速度1.5S/F。凡需三維重建者均采用螺旋方式掃描，掃描層厚1～3mm，螺距1.5∶1或0.75∶1，重建間隔0.5～2mm，使用骨組織、抑制噪聲重建。PC影像工作站為思創(chuàng)ST-GVCM，該工作站以PC機為平臺，在Microsoft Windows 2000操作系統(tǒng)下運行，可實現醫(yī)學影像的各種處理，如三維、多平面重建等后處理工作?；九渲肅PU是 ：PⅣ，2.4GHz，內存是：1.0G，100M網卡，80G硬盤，支持單色到32位真彩圖像。配有豐富的三維重建模版，可方便地進行一鍵式重建。在CT掃描處理完成后將圖像文件的原標準格式(DICOM3.0，醫(yī)學數字影像通訊標準3.0)的圖像文件傳輸至PC工作站，根據需要選擇不同模版進行重建，重建圖像輸出至彩色打印機打印彩色圖像或打印成膠片。

2 結果

45例頜面部與顱底外傷的患者中，經PC機輔助SSD成像發(fā)現顳骨莖突骨折9例，其中：2例為雙側骨折(見第77頁彩色圖版Ⅱ之圖1a、圖1b)，7例為單側骨折，均合并有不同程度的頜面部及顱底骨折。

顳骨莖突不完全骨折2例(見第78頁彩色圖版Ⅱ之圖2)，表現為莖突見有橫行或斜行線樣骨折線，骨折端無移位；完全骨折7例(見第78頁彩色圖版Ⅱ之圖3)，表現為骨折端與莖突體有分離或遠端與骨干長軸成角。

3 討論

3.1PC機的發(fā)展使基于PC機的三維重建成為可能性回顧影像設備的發(fā)展，最初的圖像只能在CT上進行一些簡單的后處理，到后來，高質量后處理圖像只能在那些UNIX上運行的極為復雜而昂貴的專用工作站上才能完成，成本高，價格高，技術難度大，只是大醫(yī)院、條件好的醫(yī)院可能的選擇，因此大大限制了其在臨床上的使用。隨著技術的發(fā)展，成本的降低，價格也隨之降低，但比之PC機仍是不低的成本。如為節(jié)省成本，不配置工作站，在患者較多的情況下，檢查、后處理均在主機上進行，又顧此失彼，難以兼顧，也增加了病人候診時間。

隨著PC機硬件水平的不斷進步，PC機在多種硬件指標上均可以與以往專門圖像后處理工作站相媲美[1]。PC機已經具有進行圖像數據處理的復雜運算的能力，部分PC機已經達到小型計算機的運算水平。PC機軟件開發(fā)成本較低，基于NT技術在Window98-2000下運行，實用性好，易于掌握?？赏ㄟ^數字化輸出設備或者次級獲取方式輸入DICOM或非DICOM圖像并轉化為DICOM格式輸出， 并用DICOM JPEG無損壓縮格式輸出、存儲，一機多用，而且價格低廉，適于推廣普及[2]。隨著PC機的大范圍普及和性能的提高，價格低廉而性能優(yōu)越的醫(yī)學成像設備將越來越成為我們的得力助手。

3.2PC機輔助SSD在顳骨莖突骨折診斷上的應用價值莖突為顳骨的一部分，位于莖突孔前方，自上向下、向前內方傾斜，自根部向尖端逐漸變細，其發(fā)育的長短、粗細有著個體差異。莖突尖部位于頸內、外動脈間，舌咽神經在莖突根部內側下行。第7對顱神經面神經在莖突根部后方的莖突孔出顱[3，4]。由于上述的莖突特殊位置，外傷后骨折則壓迫鄰近的神經、血管可引起一系列臨床癥狀，如：咽部疼痛、味覺障礙、流涎、吞咽困難等。莖突根部骨折時局部出血水腫，則可出現面神經損傷的一系列臨床癥狀，如：面部感覺麻木，甚至面癱。本組2例領面部合并顱底骨折經臨床治療后出現一側面癱，經回顧性研究發(fā)現頜面部多發(fā)骨折同時均伴有顳骨莖突根部骨折。

以往對莖突的檢查一般采取前后位和側位X線投照，雖然能夠顯示莖突的形態(tài)，但對莖突根部的顯示及毗鄰結構的顯示遠遠不能滿足臨床的要求，對那此嚴重頜面部及顱底外傷的患者多次體位的變換是不適合的。CT的普及大大提高了對復雜、易重建和平片可疑骨折的診斷率，但由于顳骨莖突特殊的細長形態(tài)及走行，軸位的二維圖象常致顳骨莖突橫段骨折的漏診。SSD作為一種新的成像方法，已經廣泛地應用到臨床，在對頜面部及顱底等一些解剖結構較為復雜的部位，顯示其獨特的優(yōu)勢，PC機輔助SSD成像技術的應用，不僅能夠直觀、精確地顯示骨折的立體形態(tài)，為臨床選擇治療方案提供了可靠的影像依據，而且對評估預后具有重要意義[5]。通過旋轉、切割去掉對診斷有影響的重疊圖像，從而將欲顯示部位充分暴露，以達到診斷的目的，減少誤診。本組病例在PC機輔助SSD重建發(fā)現顳骨莖突骨折后，回顧性觀察CT軸位圖像仍難以確診，雙盲法則幾乎完全漏診，可見特殊部位SSD重建的重要性，而PC機工作站方便實用，不與主機爭時間，所有相關病人均可掃描完全后在其上進行重建，大大減少了漏診率。除顳骨莖突外傷外，PC機輔助SSD還可以應用于與莖突相關的一些疾病的診斷中，如莖突過長、莖突增粗、莖突變曲以及莖突舌骨韌帶骨化等。

關于PC機輔助SSD的應用研究，以往文獻的報導多局限在其適用范圍、組織密度值的設定，以及與二維CT的對比優(yōu)缺點等方面[6，7]。通過本組研究筆者認為，適當的組織密度閾值范圍設定(一般為160～950HU )，是PC機輔助SSD在該病應用的關鍵，如果閾值選擇過高，可造成部分假陽性，骨壁較薄骨質的骨質出現“假孔”或成片骨“缺損”，失去骨折原有的解剖形態(tài)，而閾值過低可造成假陰性，掩蓋骨折；再者，掃描層厚大于骨折線間距離，由于容積效本來移位不顯著的骨折更容易遺漏[6]。筆者認為，選定適當的組織密度閾值，應用軟件中的圖像切割方法應用得當，是能夠清晰地泉示出莖突解剖形態(tài)，這是X線平片和二維CT難以達到的，因此，在對顳骨莖突骨折的影像診斷方面還沒有一種方法比SSD對該病變顯示更好，同時在對與顆骨莖突相關疾病的診斷中SSD應作為首選，而PC機輔助SSD重建完全可與那些昂貴、專用的工作站圖像相比美，同時通過工作端配置彩色打印機打印彩色圖片，克服了膠片不能打印彩色圖像的缺點，圖像立體、直觀且美觀，深受病人與臨床歡迎，我們認為PC機輔助顳骨莖突骨折SSD重建在實際工作中具有實用、方便、經濟諸多優(yōu)點，值得在顳骨莖突、頜面、骨與關節(jié)疾病診斷應用領域推廣。

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[編輯] 一 凡

2009-05-16

汪建成(1977-)，男，湖北監(jiān)利人，主治醫(yī)師，碩士生，從事CT診斷及研究工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.020

R445.3

A

1673-1409(2009)03-R042-02