唐醫(yī)易運(yùn)用葛根湯驗(yàn)案賞析

黎崇裕，崔健輝，邵燕心

(1.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室，廣東 珠海 519000；2.廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400； 3.佰草中醫(yī)調(diào)養(yǎng)館，廣東 佛山 528234)

唐醫(yī)易先生(下文稱唐師)是民間經(jīng)方名家，乃筆者的民間師傅，長(zhǎng)年在廣東一帶行醫(yī)。唐師中醫(yī)功底扎實(shí)，崇尚用經(jīng)方原方，用藥平和，加減用藥亦多遵經(jīng)方之品，擅長(zhǎng)治療臨床常見病或疑難雜病。但其平時(shí)不善于理論闡述，而常用實(shí)戰(zhàn)案例說(shuō)話，下面舉數(shù)例其運(yùn)用葛根湯的臨床驗(yàn)案，以饗讀者。

1　葛根湯

1.1定時(shí)頭暈案

患者，男，39歲，2014年8月7日初診。主訴：頭暈4 d。4 d前早起后，從巳時(shí)(9∶00—11∶00)始覺頭暈，伴有不欲食，持續(xù)到未時(shí)(13∶00—15∶00)癥狀消失。頭部經(jīng)常有游走性痛，雙側(cè)風(fēng)池穴、右側(cè)頭部尤甚，會(huì)游走到后腦勺、前額、頭頂、后頭角。納差，疲憊，睡眠差，眠淺，大便爛，小便正常。舌質(zhì)淡暗有瘀斑、齒痕，苔白膩。六脈沉弦緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，大棗5枚，柴胡10 g，6劑。2014年8月14日復(fù)診：服藥后頭暈已愈，現(xiàn)稍有頭痛，納可，但有時(shí)口中不和，大便軟爛，小便正常，睡眠正常。舌色淡暗有瘀斑、齒痕，苔白膩。右脈浮弦緊，左脈浮大緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，大棗5枚，5劑。隨后回訪，用藥后癥狀痊愈。

按語(yǔ)：唐師認(rèn)為葛根湯證?？梢婎^痛，因?yàn)楦鸶鶞C的條文中以太陽(yáng)病作為開頭，而頭痛是太陽(yáng)病的常見癥狀，因此頭痛為葛根湯證的常見癥狀之一，自下利則是葛根湯證的常見癥狀之二。自下利是指沒有使用瀉下藥，而大便次數(shù)多，不成形，或腹瀉，唐師常描述為大便爛或稀。此案頭暈從巳時(shí)開始，持續(xù)到未時(shí)癥狀消失，符合《傷寒論》“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”之描述。唐師認(rèn)為欲解時(shí)也是欲劇時(shí)，故雖頭暈伴有不欲食，唐師沒有從少陽(yáng)病辨治，而根據(jù)發(fā)病時(shí)間，頭痛、自下利等兼癥從太陽(yáng)與陽(yáng)明合病辨治，治療以葛根湯為主而獲效。

1.2發(fā)熱疲憊案

患者，男，9歲，2012年5月18日初診。主訴：5月17日晚打噴嚏，5月18日早起發(fā)現(xiàn)高熱，體溫38.3℃。前額痛，疲憊，畏風(fēng)寒，無(wú)汗，鼻塞流涕，未大便，小便正常。舌色淡，苔白薄濕滑。六脈浮弦緊數(shù)。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝6 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍6 g，大棗5枚，蒼耳子12 g(包煎)，辛夷10 g(包煎)，白芷6 g，4劑。隨后回訪：3劑藥后，汗出熱退痊愈。

按語(yǔ)：葛根湯出自《傷寒論》第31條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！钡?2條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！碧茙熣J(rèn)為發(fā)熱疲憊、惡寒無(wú)汗是葛根湯的常見癥狀之四，此可補(bǔ)仲景之未逮也！

1.3膝關(guān)節(jié)滑囊炎案

患者，男，35歲，2013年5月11日初診。主訴：運(yùn)動(dòng)后膝蓋酸痛，用藥(具體藥物不詳)后膝蓋腫，至今未愈，走路自覺腫脹不適，已有3周。西醫(yī)診斷為滑膜炎。臨床見右膝蓋明顯浮腫，按掐不硬。舌色暗瘀，苔白膩。右脈浮細(xì)緊，左脈沉緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃12 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，蒼術(shù)12 g，茯苓12 g，6劑。隨后回訪：服藥后痊愈。

按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹是指外膝眼部位腫痛難忍，因內(nèi)有液體，壓之有彈性，西醫(yī)多診斷為膝關(guān)節(jié)滑囊炎。中醫(yī)認(rèn)為是濕邪所致。唐師認(rèn)為由于該部位屬陽(yáng)明經(jīng)所循行，而葛根走陽(yáng)明所經(jīng)之處也，加之因濕邪所致病證，故可用本方加蒼術(shù)、茯苓以疏通經(jīng)絡(luò)，燥濕利濕，濕邪除，則腫脹消、疼痛止。

2　葛根加半夏湯

2.1反復(fù)發(fā)熱案

患者，女，27歲，2012年4月12日初診。主訴：發(fā)熱5 d。5 d前開始發(fā)熱，自行服藥(具體用藥不詳)，當(dāng)時(shí)熱退，但次日又發(fā)熱，后來(lái)在市某中心醫(yī)院治療，輸液后熱退，之后連續(xù)反復(fù)發(fā)熱，最高溫度39.5℃，診斷為尿道感染導(dǎo)致高熱?，F(xiàn)癥見頭痛，雙側(cè)太陽(yáng)穴、前額拘痛，如發(fā)熱則全身痛伴有畏寒，平時(shí)微惡寒。4 d前患者開始在傍晚時(shí)發(fā)熱，輸液后熱退，之后又發(fā)熱，凌晨1∶00左右出汗后熱退，熱退后到當(dāng)日傍晚再發(fā)熱。4月11日晚起開始出現(xiàn)嘔吐，口渴。小便少，大便3日一行，呈羊糞狀干硬。舌色瘀紫，有齒痕，苔薄白。右脈浮弦緊數(shù)，左脈浮弦細(xì)緊數(shù)。唐師認(rèn)為此乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病葛根加半夏湯證，處方：葛根18 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，白芍6 g，桂枝6 g，生姜10 g，姜半夏10 g，大棗5枚，4劑。隨后回訪：服藥1劑后熱退，2劑后痊愈。

按語(yǔ)：唐師曾對(duì)筆者提及葛根加半夏湯證是太陽(yáng)陽(yáng)明合病以及伴隨嘔吐癥狀是也，如此案。筆者在《100首經(jīng)方方證要點(diǎn)》[1]葛根加半夏湯的方證要點(diǎn)中提到：“太陽(yáng)傷寒胃氣上逆嘔吐證：以發(fā)熱惡寒，惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)，不下利而嘔吐為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直拘急，嘔吐，口不渴，無(wú)汗，惡風(fēng)，舌暗紅苔白，脈浮大而數(shù)?！?/p>

2.2自下利且欲嘔案

患者，女，21歲，2014年10月18日初診。主訴：18日凌晨3∶00—4∶00開始覺得發(fā)冷，6∶00—7∶00時(shí)許開始出現(xiàn)高熱，頭暈、欲吐，口干口渴引飲，腰背疼，頸椎痛，不欲食，大便稀，小便正常。舌色淡，有齒痕，苔白膩。六脈浮弦緊數(shù)。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，法半夏9 g，大棗4枚，4劑。2014年10月19日復(fù)診：上藥服用2劑后，第1次熱退后復(fù)熱，深夜再服1劑后熱又退，其中腹痛泄瀉數(shù)次。癥見微熱，泄瀉，頭暈。舌色淡暗，有齒痕，有瘀斑，苔白膩。右脈浮弦滑數(shù)，左脈沉弦滑數(shù)。處方：葛根24 g，黃連片6 g，黃芩片6 g，炙甘草6 g，4劑。隨后回訪：服藥后諸癥痊愈。

按語(yǔ)：葛根加半夏湯證出自《傷寒論》第33條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”仲景原文雖然用葛根加半夏湯時(shí)見嘔不見利，但唐師臨床見太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，自下利且欲嘔者，常用葛根加半夏湯先解表，常欲嘔止而表解，但亦常出現(xiàn)內(nèi)熱內(nèi)陷而下利加重者，此時(shí)用葛根芩連湯收尾即可，此乃唐師活用經(jīng)方之法。

2.3外感劇烈頭痛欲嘔案

患者，女，38歲，2014年3月1日初診。主訴：前幾日開始咽喉痛，昨日起咽喉痛消失，出現(xiàn)頭痛癥狀，鼻略塞，有鼻涕，自行服用感冒藥無(wú)效。今日頭劇痛，服用芬必得無(wú)效， 15∶00—16∶00至來(lái)診頭劇烈疼痛，前額、雙側(cè)太陽(yáng)穴，頭頂、后腦勺皆痛，前額尤其嚴(yán)重，如刀劈般疼痛，欲嘔，小便正常，大便爛。舌色淡，苔薄白，六脈浮緊，至數(shù)平。處方：葛根18 g，麻黃12 g，甘草片9 g，白芍9 g，桂枝9 g，生姜10 g，姜半夏10 g，大棗5枚，2劑。晚飯后20∶15服藥，21∶00來(lái)告知：藥后渾身發(fā)熱，頭痛消失。次日見面稱：昨晚再服1劑藥后已經(jīng)痊愈。

按語(yǔ)：此案頭痛劇烈乃因外感風(fēng)寒，寒則收引，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛所致，加之胃氣上逆故欲嘔。方用葛根加半夏湯外解風(fēng)寒之邪，內(nèi)降胃氣上逆，看似無(wú)止頭痛之品，實(shí)為治本之法。

3　葛根湯合麻黃細(xì)辛附子湯治療冬溫后傳變案

患者，男，44歲，2013年1月12日初診。主訴：外感5 d，曾高熱譫語(yǔ)，經(jīng)治療未愈?，F(xiàn)前額痛甚，頸椎后腦部位痛，5 d未解大便，口渴引飲，12日凌晨2∶00左右發(fā)冷厲害。舌色略暗，有齒痕，苔白膩。右脈沉細(xì)緊，左脈沉細(xì)緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，細(xì)辛3 g，附片6 g(先煎)，4劑。2013年1月14日復(fù)診：服前藥1劑后，發(fā)冷、發(fā)熱癥狀消失，至次日凌晨2∶00汗出；第2劑藥后也無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱，無(wú)汗出。14日早服第3劑藥亦無(wú)汗出，但未再發(fā)燒、發(fā)冷，大便正常，口渴引飲。眉心、前額微痛，后頭已不痛，有少許鼻涕，胃口稍好，畏寒近衣，精神好轉(zhuǎn)。舌色暗瘀，苔白厚膩。右脈沉緊，左脈沉細(xì)緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃10 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，細(xì)辛3 g，附片10 g(先煎)，4劑。隨后回訪：上藥服用1劑后恢復(fù)健康，余藥未服。

按語(yǔ)：唐師認(rèn)為口渴引飲、項(xiàng)背強(qiáng)是葛根湯證的常見癥狀之三。此案合用麻黃細(xì)辛附子湯乃因患者脈沉，《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”患者雖曾高熱譫語(yǔ)、口渴引飲，但用藥依舊不避辛溫，葛根湯雖可解肌發(fā)汗，但亦可生津舒筋，特別是加大原方比例中葛根、白芍的用量后，使葛根湯由辛溫解表轉(zhuǎn)為辛涼兼辛溫解表，用于治療溫病。