急救前后要掌握的步驟

本刊編輯部

孩子意外受傷或突然患病時(shí)，你應(yīng)該作何積極反應(yīng)?

平時(shí)應(yīng)做的功課——

◆在家里的每個(gè)固定電話邊上，都應(yīng)貼一張醫(yī)療應(yīng)急卡片，上面除了寫上急救電話外，還應(yīng)該將附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址和電話都列在上面。

◆在你撥通120電話和急救人員聯(lián)系的時(shí)候，應(yīng)該告訴他們家里的具體地址、家里附近的顯著標(biāo)志物，發(fā)生了什么事情，已經(jīng)對(duì)孩子實(shí)施了何種急救措施……同時(shí)還要注意聽完電話里醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步指導(dǎo)，不要在慌亂中馬上掛電話。一定要確認(rèn)急救人員已經(jīng)獲得足夠的信息，不然會(huì)因?yàn)槟銢]有提供詳細(xì)準(zhǔn)確的信息而延誤急救工作。

◆為了不至于在慌亂中忘記上述這些要點(diǎn)，最好在醫(yī)療應(yīng)急卡片上列出這些項(xiàng)目。因?yàn)樵诰o急情況下，你可能會(huì)因?yàn)榛艁y無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出這些信息。

◆孩子發(fā)生不同的狀況應(yīng)有不同的應(yīng)列措施，有時(shí)需要先打急救電話，有時(shí)需要你先對(duì)孩子進(jìn)行急救。在無(wú)法判斷應(yīng)該先做什么時(shí)，應(yīng)采取先打急救電話的方法。

在發(fā)生以下情況時(shí)，需要首先撥打急救電話：

◆發(fā)熱，同時(shí)伴有評(píng)估三要素(外觀、呼吸或者血液循環(huán))中任何一項(xiàng)異常；

◆在同一時(shí)間有多名孩子受傷或患病；

◆孩子表現(xiàn)異?；蛞庾R(shí)不清；

◆呼吸困難、不能說(shuō)話；

◆皮膚或嘴唇顏色發(fā)藍(lán)、發(fā)紫或發(fā)灰；

◆節(jié)律性肢體抽動(dòng)或驚厥；

◆沒有反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍；

◆頭部受傷后出現(xiàn)意識(shí)不清、頭痛、嘔吐、情緒異常激動(dòng)、不能走路；

◆任何部位嚴(yán)重的疼痛；

◆大范圍皮膚切割傷或燙傷，血難以止住；

◆嘔吐物中有血；

◆孩子出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱以及頭頸僵硬癥狀；

◆孩子出現(xiàn)明顯脫水癥狀：眼眶凹陷、哭時(shí)無(wú)淚或者沒有尿，嗜睡；

◆突然出現(xiàn)大范圍紫色或紅色皮疹；

◆大便中有大量血；

◆氣候原因凍傷或中暑；

◆其他任何你認(rèn)為孩子需要緊急救援的情況。

需要去醫(yī)院就診的情況：

以下狀況不需要撥打120急救電話，但仍需要送孩子去醫(yī)院。

◆孩子發(fā)熱，看上去較虛弱；

◆嬰兒小于兩個(gè)月體溫高于38℃；

◆孩子看上去非常不舒服，有病的樣子；

◆嚴(yán)重的嘔吐和(或)腹瀉；

◆可能需要縫針的皮膚切割傷；

◆被動(dòng)物咬傷后皮膚破損；

◆動(dòng)物蜇刺導(dǎo)致局部皮膚紅腫或全身癥狀。

實(shí)施急救的步驟——

1觀察現(xiàn)場(chǎng)

孩子發(fā)生狀況后，應(yīng)先對(duì)孩子所處現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)視，以便確定：現(xiàn)場(chǎng)是否安全?有多少人受傷?發(fā)生了什么情況?這個(gè)過(guò)程應(yīng)該不超過(guò)30秒鐘。

首先，要確保現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)人的安全，包括你自己。小心一些危險(xiǎn)的東西，如深水、火、高空墜落的物品、電線以及危險(xiǎn)的動(dòng)物。盡管立即照顧受傷的孩子是非常重要的，但是你必須首先保證周圍的環(huán)境是安全的。例如，在發(fā)生火災(zāi)后，你不應(yīng)該貿(mào)然進(jìn)入著火的房子，這是消防人員的任務(wù)。

如果不是很安全，那就需要轉(zhuǎn)移孩子。對(duì)于懷疑有脊柱損傷的孩子，需要用拖肩法實(shí)施移動(dòng)。具體做法是：雙手分別放在孩子的肩膀上，并用雙前臂夾住孩子的頭以防止頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，慢慢拖動(dòng)孩子到最近的安全地方。對(duì)于沒有脊柱損傷的孩子，轉(zhuǎn)移的方法有兩種，適用于小嬰兒的是懷抱法，適用于年長(zhǎng)兒童的是腳踝拖拉法。

對(duì)于從高處墜落受傷的孩子，你必須考慮到有脊柱損傷的可能，最好不要移動(dòng)他，但是如果出于安全原因你必須要轉(zhuǎn)移他，注意千萬(wàn)不要移動(dòng)孩子的頭和頸，不然可能會(huì)加重孩子的脊柱損傷。

其次，觀察現(xiàn)場(chǎng)時(shí)你需要判斷發(fā)生了什么情況。判斷是什么原因?qū)е潞⒆邮軅蛲蝗话l(fā)病的?孩子是否從高處墜落?如果是，高度有多少?是否孩子誤吸了玩具的小部件?在有傷口的孩子身邊是否有流浪狗出現(xiàn)?是否兩個(gè)孩子跑步撞到一起了?

完成觀察現(xiàn)場(chǎng)的步驟后，可以開始對(duì)孩子進(jìn)行下面的評(píng)估及救助。

2觀察評(píng)估三要素

在觀察完現(xiàn)場(chǎng)后，緊接著要對(duì)孩子狀況進(jìn)行快速觀察評(píng)估，這一步驟叫做“觀察評(píng)估三要素”。所說(shuō)的三要素是指外觀、呼吸以及血液循環(huán)情況(主要看皮膚顏色)，以此來(lái)判斷是否需要撥打急救電話。觀察評(píng)估三要素通常是在你實(shí)施緊急救助前，走近受傷或生病孩子的過(guò)程中進(jìn)行的。這個(gè)過(guò)程通常不超過(guò)30秒。

對(duì)于受傷或生病的孩子，通常你的第一反應(yīng)會(huì)是立即進(jìn)行援助。事實(shí)上在進(jìn)行援助之前實(shí)施觀察評(píng)估孩子狀況這個(gè)步驟非常重要，因?yàn)樘^(guò)這個(gè)步驟可能會(huì)使你無(wú)法正確評(píng)估以及處理孩子的問題，比如：孩子受傷究竟有多嚴(yán)重?看上去孩子的主要問題是什么?

為了熟練掌握觀察評(píng)估技能，你可以通過(guò)觀察健康孩子來(lái)訓(xùn)練。例如，你觀察一個(gè)健康孩子時(shí)，先看他的外觀是看上去很活躍，非常清醒的，再看他的呼吸是自然、正常的，最后看他的皮膚顏色和平時(shí)的是否一樣。經(jīng)常這樣觀察你就可以清楚地掌握觀察評(píng)估的三要素，在碰到受傷或患病孩子時(shí)你就可以通過(guò)與健康孩子的對(duì)比作出判斷。

如果通過(guò)觀察評(píng)估三要素，你認(rèn)為需要撥打120急救電話，應(yīng)該盡可能讓周圍的人幫你去打。

需要強(qiáng)調(diào)的是，觀察評(píng)估三要素的目的是幫助你判斷需要立即打急救電話還是要先自己施行緊急救助。

觀察現(xiàn)場(chǎng)要點(diǎn)

◆現(xiàn)場(chǎng)是否安全?

◆有多少人受傷?

◆發(fā)生了什么情況?

三要素之首是外觀。受傷或患病孩子的外觀是最先需要觀察的，也是最重要的。如果孩子的外觀出現(xiàn)異常，通常都是需要緊急救助的，并且需要撥打120急救電話。

外觀檢查可以幫助判斷腦功能情況是否正常。通常就孩子來(lái)說(shuō)，檢查他們對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)是非常基本的方法。外觀檢查主要是觀察受傷或患病孩子的清醒度、運(yùn)動(dòng)及眼的注視情況。孩子是否可以像平常一樣活動(dòng)肢體，還是肢體不動(dòng)了?孩子在其他人接近他時(shí)是否有反應(yīng)?孩子是與你有眼神交流，還是目光無(wú)神?這些都需要通過(guò)觀察去判斷。

觀察評(píng)估三要素

◆外觀

◆呼吸

◆血液循環(huán)(主要看皮膚顏色)

外觀觀察要點(diǎn)

◆清醒度

◆運(yùn)動(dòng)

◆眼神交流

要素二是呼吸。孩子出現(xiàn)比平時(shí)更費(fèi)力的呼吸時(shí)通常都需要緊急救助。此時(shí)你需要立即撥打急救電話。觀察評(píng)估患兒呼吸的步驟包括聽孩子是否有異常的呼吸聲音?孩子是否一定要強(qiáng)迫身體保持一個(gè)固定的位置才能呼吸7呼吸時(shí)是否特別費(fèi)力?

作出異常呼吸的判斷主要依據(jù)是否有以下情況：孩子每次呼吸時(shí)是否有鼾聲、喘息聲或異常高調(diào)的呼吸聲音?孩子是否哭鬧，或者聲音是否嘶啞、虛弱或者無(wú)聲?大年齡的孩子是否說(shuō)話特別費(fèi)力，每次只能說(shuō)幾個(gè)詞?孩子是否因?yàn)楹粑щy而出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)?孩子是否出現(xiàn)了窒息情況?

呼吸異常的孩子通常都喜歡坐著，因?yàn)樘上聲?huì)讓他們很不舒服。如果孩子坐著，頭微抬起，身體向前傾(深吸氣姿勢(shì))，同時(shí)呼吸異常深，那他很可能就有呼吸困難了。鼻翼翕動(dòng)(鼻尖兩側(cè)處鼻翼隨呼吸起伏)，也表示孩子呼吸困難。

呼吸觀察要點(diǎn)

◆異常呼吸聲音或姿勢(shì)

◆鼻翼翕動(dòng)

要素三是血液循環(huán)。應(yīng)該觀察孩子的皮膚顏色是否正常。通常孩子皮膚顏色異常表明他的血液循環(huán)有了問題。需要立即撥打急救電話。

皮膚顏色異常包括蒼白或者發(fā)藍(lán)、發(fā)紫(皮膚青紫)，常提示血液循環(huán)有問題。當(dāng)小嬰兒受凍時(shí)，皮膚會(huì)像大理石斑紋一樣，這叫皮膚花紋。凍傷的嬰兒還會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)紫。在嬰兒受凍時(shí)，皮膚蒼白、有花紋或是手腳青紫可以是正常的現(xiàn)象，但是這些癥狀應(yīng)該在給予保暖措施后消失。對(duì)于沒有受凍的孩子出現(xiàn)上述皮膚異常表現(xiàn)則是異常的征象。孩子的皮膚出現(xiàn)異常的粉紅色，可能是過(guò)熱或者有皮疹。

如果在觀察評(píng)估三要素的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孩子有生命危險(xiǎn)，或者情況比較嚴(yán)重，應(yīng)立即聯(lián)系120急救中心。如果孩子暫時(shí)不需要醫(yī)療急救，那你可以接著按以下步驟幫助孩子。

血液循環(huán)觀察要點(diǎn)

◆皮膚顏色蒼白

◆皮膚或口唇青紫

◆皮膚花紋(皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋)

◆皮膚出現(xiàn)異常粉紅色

3檢查評(píng)估五要素——三要素的延續(xù)

檢查評(píng)估五要素與觀察評(píng)估三要素的內(nèi)容有些相似，但它還另外增加了評(píng)估第四要素——孩子身體活動(dòng)情況，以及第五要素——其他情況，包括從頭到腳檢查孩子是否還有其他問題。檢查評(píng)估五要素是觀察評(píng)估的延續(xù)，是你到達(dá)孩子身邊后開始對(duì)孩子各項(xiàng)反應(yīng)情況的檢查。在五要素評(píng)估過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有任何緊急情況就需要馬上聯(lián)系120急救中心。

在檢查評(píng)估五要素中，第一要素——外觀所包括的內(nèi)容更多，如：孩子對(duì)輕微的刺激和觸碰是否有反應(yīng)?在當(dāng)前狀況下，孩子的行為是否正常及孩子對(duì)外界反應(yīng)的方式是否與平時(shí)相同?

第二要素——呼吸所需要評(píng)估的項(xiàng)目也更多。如果在觀察評(píng)估三要素中孩子表現(xiàn)出呼吸困難，就需要立即聯(lián)系急救中心。如果狀況不是很緊急，你就需要進(jìn)一步評(píng)估孩子呼吸困難的情況，如：檢查了解孩子的呼吸方式是否有變化?呼吸時(shí)是否有異常的聲音出現(xiàn)?

第三要素——血液循環(huán)，即觀察皮膚顏色。對(duì)于受凍的孩子可以給他添一件衣服或蓋毯子以保暖，然后觀察其手腳的皮膚異常顏色是否有改善。如果有出血，在施行急救措施的時(shí)候要持續(xù)觀察孩子的血液循環(huán)情況。若孩子出現(xiàn)皮膚花紋(皮膚出現(xiàn)大理石樣的花紋)或皮膚青紫，都需要立即撥打急救電話。血液循環(huán)的檢查還包括確認(rèn)孩子是否有呼吸、咳嗽以及是否有肢體運(yùn)動(dòng)，如果沒有，應(yīng)立即撥打120急救電話，同時(shí)你如果接受過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練則須立即對(duì)孩子進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

第四要素——身體活動(dòng)，包括觀察孩子的身體活動(dòng)情況。孩子是否可以坐起來(lái)、站起來(lái)，或者是否可以正常移動(dòng)各部位?孩子是否可以握緊雙手?是否在觸動(dòng)他的手指、腳趾，活動(dòng)他的各肢體、頭以及軀干時(shí)沒有疼痛感覺?如果孩子不想動(dòng)，千萬(wàn)不要強(qiáng)迫移動(dòng)他的身體，但是可以輕輕地觸碰他以了解他的運(yùn)動(dòng)是否正常。

最后的一個(gè)步驟是其他情況的檢查。從頭到腳檢查一下孩子，如果孩子可以說(shuō)話，你可以問他哪里痛，讓他指出。你可能需要掀起孩子的衣服，輕輕碰下孩子受傷的部位。另外對(duì)于有發(fā)熱的孩子要看看是否有皮疹?孩子皮膚是否發(fā)紅或出水泡?是否被熱水燙傷?

4實(shí)施急救

對(duì)于不同的患兒救助方法各不相同。經(jīng)過(guò)觀察評(píng)估三要素和檢查評(píng)估五要素后應(yīng)該可以決定采取何種緊急救助的方法。不同疾病或傷害的緊急救助方法不同。

5記錄

所有這些事情結(jié)束后，你應(yīng)該記錄孩子疾病或受傷的狀況，給予的緊急救助情況，聯(lián)系急救中心的時(shí)間和細(xì)節(jié)，可以幫助幼兒園、保險(xiǎn)公司以及其他人了解事件的詳細(xì)經(jīng)過(guò)。有關(guān)職能部門可以根據(jù)報(bào)告內(nèi)容考慮如何避免以后同類事件的發(fā)生。有時(shí)單一的一個(gè)意外事件還很難發(fā)現(xiàn)問題所在，如果有幾次同樣的意外發(fā)生，常會(huì)揭示一些安全隱患的存在。