癌癥只是一種慢性病——警示篇（續(xù)）

何裕民

尷尬的局面：貧癌、富癌皆高發(fā)

癌癥與生活方式和生活水平密切相關(guān)。據(jù)此，習(xí)慣上，可把癌癥分為“貧癌”和“富癌”兩大類。

所謂“貧癌”，即與生活水平低下，衛(wèi)生條件偏差有關(guān)的癌種，如食管癌、陰道癌、宮頸癌等；“富癌”則多為富營(yíng)養(yǎng)化所致的癌癥，如肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌及乳腺癌等。前者多見于發(fā)展中國家，后者則多見于發(fā)達(dá)國家。在我國卻存在著發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜并存的尷尬局面。肝癌、胃癌及食管癌等發(fā)展中國家常見癌癥的死亡率仍居高不下；而肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌癥又呈顯著上升趨勢(shì)。

我國的高發(fā)癌譜也發(fā)生了變化?！吨袊┌Y控制策略研究報(bào)告》顯示了30年來主要癌癥死亡率排位的變化（按死亡人數(shù)多少排序）：

70年代的排位是——胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宮頸癌。

90年代的排位是——胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直腸癌。

2000年的排位是——肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直腸癌。

其中，死亡率下降最明顯的是宮頸癌，上升最明顯的是肺癌。

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國許多方面的情況得到了改善，但癌癥的主要危險(xiǎn)因素并未得以相應(yīng)控制。我國農(nóng)村癌癥死亡率的上升速度明顯快于城市，癌癥高發(fā)地區(qū)亦多在農(nóng)村和西部地區(qū)，成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧返貧的重要原因。

癌癥不僅嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口的健康，而且成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素。據(jù)有關(guān)部門估算，每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)千億元。就家庭來說，癌癥不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，而且疾病負(fù)擔(dān)十分沉重。特別是在一些癌癥高發(fā)區(qū)或聚集性地區(qū)，可能引起居民恐慌，制約當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)和諧。

癌癥到底離我們有多遠(yuǎn)

曾有一個(gè)古老的名詞，稱作“談虎色變”，后來有人將其改變?yōu)椤罢劙┥儭?。將談癌癥與談虎、野獸相提并論，足見癌癥之可怕，堪與洪水猛獸相比。其實(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)中，洪水猛獸反而十分罕見，癌癥的鬼影卻時(shí)時(shí)在人們身邊游蕩。經(jīng)常聽到有人在談?wù)摚衬车昧耸裁窗┌Y，聽來說得輕松，似乎癌癥只是用來談?wù)摰奶旆揭棺T中的神話故事，但其實(shí)這已經(jīng)說明，人們對(duì)于癌癥，也就是癌癥的知識(shí)了解甚少。總而言之一句話，癌癥距離我們其實(shí)并不遠(yuǎn)。

談到這兒，您不免打個(gè)寒戰(zhàn)，這一結(jié)論卻并非危言聳聽。曾經(jīng)有一個(gè)19歲的少女在一家醫(yī)院就診，小姑娘經(jīng)常感覺腹痛大約有半年，一直以為是胃炎，平時(shí)要么忍一忍，要么就湊合著吃點(diǎn)胃藥，后來實(shí)在是挺不住了，到醫(yī)院檢查——胃癌晚期。家屬死活都不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)，可手術(shù)臺(tái)上實(shí)實(shí)在在的大網(wǎng)膜播散讓人無法辯駁。似乎就是這樣，不相信悲劇往往是悲劇。在醫(yī)學(xué)書上，對(duì)于胃癌的描述，一般都是好發(fā)在40～50歲以上的成年人，可是現(xiàn)在，青年人胃癌也已經(jīng)不少見。還有一個(gè)例子，一個(gè)年輕的小伙子，23歲，正是志在千里、準(zhǔn)備大干一番事業(yè)的時(shí)候，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己大便帶血，也不在意，以為就是痔瘡，買點(diǎn)治療痔瘡的藥物進(jìn)行治療。一直拖了幾個(gè)月，在醫(yī)院就診的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)是直腸癌，而且已經(jīng)是比較晚期的了。青年人的直腸癌也有許多特點(diǎn)，包括距離肛門位置低，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移快，因而保留肛門的機(jī)率以及以后的治療效果都相當(dāng)不理想。

是的，癌癥距離我們并不很遠(yuǎn)，但是，光有恐懼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！我們需要的是警惕而又能夠坦然地面對(duì)一切疾患，包括癌癥的心態(tài)。這樣才能擁有充實(shí)而又自由的人生。

“十個(gè)癌癥九個(gè)埋,還有一個(gè)不是癌”

上個(gè)世紀(jì)70～80年代，一方面由于抗生素的廣泛運(yùn)用和人類應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染等的日趨成熟，原先排在人類疾病譜和死亡譜前列的許多感染性、傳染性疾病得到有效控制，甚至逐漸消失在人們的臨床視野中；另一方面，又由于社會(huì)快速進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)加劇，污染加甚，生活方式急劇改變，原先在人類疾病譜、死亡譜中占據(jù)極不顯眼地位的腫瘤，特別是惡性腫瘤之發(fā)病及其危害，幾乎在一夜之間颶升至顯赫地位，從而引起了人們的廣泛關(guān)注和日以加劇的恐懼。例如，調(diào)查表明，上海西部某區(qū)70年代末到80年代末的10年間，女性乳腺癌的發(fā)病率上升了近一倍，人群腸癌的發(fā)病率上升了50%，胰腺癌、膽囊癌等以往很罕見的癌種，也快速增多。而且，這一增加趨勢(shì)還在加劇。人們突然發(fā)現(xiàn)：癌來了!而且就在你我身邊，時(shí)時(shí)威脅著大家的生命與健康！

從心理學(xué)角度而言，一旦人們遇到難以應(yīng)對(duì)的事件時(shí)，習(xí)慣之惰性常驅(qū)使人們首先借助以往自身應(yīng)對(duì)類似事件時(shí)相對(duì)成功的模式，加以回應(yīng)。對(duì)洶涌的癌癥之勢(shì)也一樣，它是健康之大敵，生命之殺手；猶如上世紀(jì)30～40年代的肺結(jié)核與流感、肺炎等。

在那個(gè)年代宣判誰患了Ⅲ期肺結(jié)核，就像今天確診某人生了晚期肺癌一樣，除了痛苦地“接受”折磨和逐步走向衰竭、死亡以外，別無他法。而人類通過成功地研發(fā)出鏈霉素之類的抗菌素，已把肺結(jié)核這“白色惡魔”牢牢地給制服了。80～90年代，肺結(jié)核曾一度完全銷聲匿跡了。思維的“遷徙”習(xí)慣，使人們當(dāng)然地舉起了抗癌——?dú)⑺腊┘?xì)胞的大旗，一如過去曾經(jīng)成功地對(duì)肺結(jié)核、肺炎等，利用抗菌素殺死細(xì)菌之高招一樣。從半個(gè)世紀(jì)前起，到80、90年代最為鼎盛，人們發(fā)展了種種抗癌、殺死癌細(xì)胞的方法，如手術(shù)切割、放療燒死、化療毒死等。其中，又以化療毒死最受寵幸，化學(xué)藥物毒死癌細(xì)胞的治療方法（化療）成了抗癌的主力軍及希望所在。涌現(xiàn)了數(shù)不清的化療新藥。

然而，自然界常常會(huì)愚弄自負(fù)的人類。就在人們自以為能再次借此取得捷報(bào)時(shí)，臨床的情況卻十分不樂觀：化療藥對(duì)癌癥的治療和控制確有一定的效果，但卻始終停留在一個(gè)令人十分尷尬的境地——不管人們?cè)趺锤禄熕?，不管人們?cè)趺醇哟髣┝?、拉長(zhǎng)療程，或組合各種化療藥配方，除少數(shù)癌癥的療效有所提升外，30～50年來，僅借殺傷性治療，癌癥患者的遠(yuǎn)期療效和5年生存率卻并無多大提高。而且，在這一過程中，接受治療的患者們?cè)谌怏w上、心理上、精神上，以及家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活諸多方面，卻承擔(dān)著越來越大的創(chuàng)傷、痛苦與負(fù)擔(dān)。肉體上，精神上的痛苦甚至難以忍受。每年，因此而冤死于化療（或放療）的患者知多少？！因此，從70年代起，社會(huì)上就有一句流傳甚廣的民諺：“十個(gè)癌癥九個(gè)埋, 還有一個(gè)不是癌。”除了恐懼以外，還是恐懼！這就是中國民間對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的形象寫照。是到了必須改變這一切的時(shí)候了！？而這種改變又不能僅憑一腔熱血，一股狂妄，而需要理性和腳踏實(shí)地，需要多環(huán)節(jié)切入，綜合手段。

“向癌癥宣戰(zhàn)”——人類狂妄的體現(xiàn)

上個(gè)世紀(jì)后半時(shí)，也許是人類有史以來最為自負(fù)、最為狂妄、最以自我為中心的年代，緣由是一系列的科技成果引發(fā)了人們生活上的大改變——能上天，能入地，能控制嚴(yán)重的感染，能知曉生命的本質(zhì)（當(dāng)時(shí)認(rèn)定DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)就是生命的本質(zhì)，借助分子生物學(xué)就足以完全揭示它）。因此，人類無所不能！特別在美國，狂妄到了極點(diǎn)。美國尼克松時(shí)代曾有兩個(gè)百億美元以上的特大工程，一個(gè)是阿波羅登月計(jì)劃，以“OK”而完滿告慰世人。另一個(gè)是1971年尼克松總統(tǒng)簽署的國家癌癥計(jì)劃，提出“向癌癥宣戰(zhàn)”，邀請(qǐng)了國際上一流的腫瘤專家，共同來攻克癌癥，征服癌癥。美國國家癌癥研究所（NCI）等機(jī)構(gòu)先后獲得專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)651億美元。

這在當(dāng)時(shí)完全是個(gè)天文數(shù)字！如此巨大的投入，理應(yīng)有可觀的回報(bào)。然而，結(jié)果卻令人心寒！從1973年到1999年，美國癌癥總發(fā)病率不但沒有下降，反而增加了24%。就治療的有效率而言，至少在90年代初以前，美國癌癥患者的5年生存率一直多年徘徊在35%～40%之間，晚期腫瘤的5年生存率也一直沒有提高。而每年用于癌癥治療的費(fèi)用，卻像騰空起飛的火箭，直向上竄，90年代過了千億美元。2001年，30年過去了，一向自恃甚高的人類，特別是美國專家，客觀而無奈地承認(rèn)了在這場(chǎng)“征服癌癥”的戰(zhàn)爭(zhēng)中人類的失敗。2002年國際癌癥預(yù)防聯(lián)盟（CPC）在文件中明確承認(rèn)：“我們輸?shù)袅诉@場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)?！泵绹鴩野┌Y研究所（NCI）也在2002年承認(rèn)了這一點(diǎn)，并預(yù)計(jì)癌癥的發(fā)生率還會(huì)因人口的老齡化而不斷提高，人類無可避免地籠罩在癌癥的陰影之中。

（未完待續(xù)）

〖編輯：遲昊〗