嗜鉻細胞瘤１８例的外科治療

趙海林

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院,遼寧,鐵嶺,112500）

【摘要】目的:探討嗜鉻細胞瘤的外科治療方法及臨床效果。方法:通過外科手術的方法治療18例嗜鉻細胞瘤患者觀察其療效。結果:術中1例高血壓危象，術后2例低血壓（占11.1%），病理檢查為良性嗜鉻細胞瘤17例（占94.4%），惡性1例（占5.6%），出院時血壓恢復正常2例（100%），惡性5年均死于腫瘤轉移，良性復發(fā)1例（占5.6%），均復發(fā)于腎上腺區(qū)。結論:嗜鉻細胞瘤手術效果良好，但手術風險大，良好的術前準備，術中術后監(jiān)護可降低手術死亡率。

【關鍵詞】嗜鉻細胞瘤；外科；手術治療

【中圖分類號】R737.11【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0085-01

1臨床資料

我院自1985～2008年23年間手術切除，病理診斷為嗜鉻細胞瘤18例，無一例因手術和麻醉引起死亡，對提高嗜鉻細胞瘤的手術治愈率，降低死亡率及防止手術期間高血壓危象，術后循環(huán)衰竭等總結。18例，男10例，女8例，小者10歲，大者68歲，20～40歲11例，占61.1%，病程短2周，長的17年，1～3年10例。占55.6%，均手術切除腫瘤，最小25克，大550克，其中75克以下腫瘤，病程在3年內(nèi)；75克以上病程多在3年以上，（即病程短，腫瘤小，病程長，腫瘤大）2例多發(fā)，16例單發(fā)，良性17例，94.4%，惡性1例，占5.6%，腫瘤發(fā)生部位：腎上腺內(nèi)12例（左5例，右6例，雙側1例），占66.7%，腎上腺外6例，33.3%（腎上腺外者，其中1例為膀胱嗜鉻細胞瘤?，余5例均在周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)附近）?；颊哂懈哐獕?，多汗，頭痛，頭暈，心悸面色蒼白，惡心嘔吐。術前檢：①尿3-甲基4-羥基苦杏仁酸測定：9例，均高，診斷率100%;②尿兒茶酚胺（CA）測定:8例，7例高，診斷率87.5%;③芐胺唑林抑制劑試驗：對血壓170/110mmHg,10例，9例陽性，診斷率90%，組織胺激發(fā)試驗：5例，2例陽性，診斷率40%，腎上腺CT掃描：18例，15例見腫瘤影，診斷率83.3%，IVP：3例，1例見腫瘤壓迫腎盞變形，膀胱鏡發(fā)現(xiàn)胱內(nèi)嗜鉻細胞瘤，彩超發(fā)現(xiàn)患側腎上腺腫物，實質(zhì)性。

2結果

聯(lián)合各種檢查確診，盡早手術，術中術后調(diào)整血壓，有利于康復。

3討論

嗜鉻細胞瘤確診后早期外科手術切除腫瘤為首選治則。除失去手術機會者，不宜長期內(nèi)科治療，否著隨時發(fā)生心腦并發(fā)癥而死，必要時急癥手術，本組18例均手術，其中1例急診手術，1例多發(fā)型分2次手術，無一例手術及麻醉死亡者。術前準備：對防止術中高血壓危象及術后循環(huán)衰竭有實際意義，術前用芐胺唑林5～10mg持續(xù)滴，以控制高血壓發(fā)作致心腦并發(fā)癥，效果良好。術中控制血壓波動。嗜鉻細胞瘤手術死亡關鍵是手術時高血壓危象及腫瘤切除后循環(huán)衰竭。術中探查和分離腫瘤時常致血壓劇烈上升，有1例術中發(fā)生高血壓危象經(jīng)麻醉協(xié)助搶救脫險，輕柔操作，不擠壓腫瘤以減少過多CA入血致血壓驟升。探前用芐胺唑林控制術中高血壓危象，另外，當腫瘤血運被阻斷和切除后，血中CA驟降，血管擴張，有效循環(huán)血量驟減，低血壓休克。（切瘤前停用降壓藥，快速輸血輸液擴容）均滿意解除切瘤時循環(huán)衰竭，術中9例血壓降低，及時靜滴去甲腎上腺素，可滿意控制低血壓，休克。術前因腦組織長期高血壓灌注，盡管腫瘤切后血壓下降正常值，可產(chǎn)生腦組織灌注不足，有1例（住院號:15922)術前持續(xù)高血壓病人，術前血壓210/140mmHg，切瘤后血壓110/80mmHg,當即意識不清，術后昏迷4天，經(jīng)提高血壓140/110mmHg，3天后逐漸意識恢復，一般以高血壓者，血壓數(shù)值下降20%以上為休克，切瘤后血壓應控制在較正常偏高，被控制血壓，在術后1周內(nèi)逐漸降至正常人的血壓為宜。

總之，嗜鉻細胞瘤宜聯(lián)合各種檢查，確診，盡早手術，效果良，風險大，術前準備較重要，術中術后監(jiān)護可降低手術死亡率。

(收稿日期：2008.11.17)