呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥２例分析并文獻復(fù)習(xí)

許　娟　劉小銘

（甘肅省第二人民醫(yī)院呼吸科，甘肅，蘭州，730000）

【摘要】目的：提高對呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥認識。方法：對2例呼吸心跳驟停后出現(xiàn)高淀粉酶血癥患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、B超并結(jié)合文獻進行回顧性分析。結(jié)果：呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥是復(fù)蘇后多臟器功能障礙綜合征的之一表現(xiàn)，多數(shù)患者可以出現(xiàn)高淀粉酶血癥。結(jié)論：呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥與胰腺缺血再灌注損傷有關(guān), 并在估計患者預(yù)后方面有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】呼吸心跳驟停；高淀粉酶血癥；文獻復(fù)習(xí)

【中圖分類號】R541.7+8【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0046-01

高淀粉酶血癥在臨床中較為常見，胰腺炎是引起高淀粉酶血癥最常見的原因。隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)，電除顫、呼吸機輔助通氣及心臟起搏器的廣泛推廣使用，使心肺復(fù)蘇成功率大大提高。亦即發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥。高淀粉酶血癥亦是復(fù)蘇后多臟器功能障礙綜合征之一。且高淀粉酶血癥在估計復(fù)蘇患者預(yù)后方面有一定的意義。

1臨床資料

病例1：患者女, 80歲,因“胸悶、暈厥”入院。發(fā)病當(dāng)日患者晚餐后感胸悶,后出現(xiàn)意識喪失，即予呼吸囊輔助通氣，隨之出現(xiàn)心跳驟停，予心肺復(fù)蘇后心跳回復(fù)，給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。既往史有胸悶史。體檢：體溫35.6℃,脈搏90次/分，血壓85/60mmHg，氣管插管下呼吸機輔助通氣,深昏迷,雙瞳孔散大固定，等大等圓，大小5mm，對光反射消失,雙肺呼吸音清，心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音,腹平軟,腸鳴音正常，四肢肌張力減弱,病理征未引出。實驗室檢查24小時內(nèi)血淀粉酶1646U/L,心肌酶ck253U/L，ck-MB96u/L,肝腎功正常。診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后、高淀粉酶血癥。腹部B超檢查胰腺未見異常。住院期間予心電監(jiān)護氣管插管呼吸機輔助通氣,支持等對癥處理。

病例2：患者女,17歲,因“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)后”呼吸心跳驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)后心跳回復(fù)，予氣管插管呼吸機輔助通氣。既往史慢性扁桃體炎。PE；體溫36℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，氣管插管下呼吸機輔助通氣,深昏迷,雙瞳孔大小7mm，等大等圓，散大固定，對光反射消失,雙肺呼吸音清，心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音,腹平軟,腸鳴音正常，四肢肌張力減弱,病理征未引出。實驗室檢查24小時內(nèi)血淀粉酶即增高，第5日最高1847U/L，后逐漸下降為正常；心肌酶CK246U/L,CK-MB116U/L；肝功ALT231U/L,AST261U/L；腎功BUN12.7mmol/L,Cr140μmol/L；24小時肌酐清除率6.51ml/min。腹部B超胰腺未見異常。診斷：缺血缺氧性腦病、心肺復(fù)蘇后MODS、高淀粉酶血癥。住院期間予心電監(jiān)護氣管切開呼吸機輔助通氣,支持等對癥處理。

2討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，心肺復(fù)蘇術(shù)的推廣及人們自我保健、對生命的重視，現(xiàn)今心肺復(fù)蘇成功率較前有提高，亦使臨床發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥。孟慶義等研究表明心臟停搏患者心肺復(fù)蘇過程后存在血清淀粉酶的明顯升高,與上述2例相符，這可能與心臟停搏后胰腺缺血、缺氧導(dǎo)致胰淀粉酶的大量釋放有關(guān)。在心肺復(fù)蘇患者中有近半數(shù)患者血清淀粉酶水平超過急性胰腺炎的診斷水平(400U/L),故此對心臟停搏患者診斷急性胰腺炎時應(yīng)慎重,不應(yīng)簡單地根據(jù)血清淀粉酶升高,將心臟停搏的原因歸于急性胰腺炎。且高淀粉酶血癥在估計復(fù)蘇患者預(yù)后方面有一定的意義。^[1]。心臟停搏患者經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇可恢復(fù)呼吸、自主循環(huán),但在呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后觀察有的患者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征,胰腺也是各臟器之一，故也受到影響。據(jù)上述病例及文獻分析呼吸心跳驟停后高淀粉酶血癥的出現(xiàn)與患者呼吸心跳停止時間有密切的關(guān)系，且呼吸心跳停止時間越長血淀粉酶值越高，預(yù)后越差。短暫的呼吸心跳驟?；颊呓?jīng)過積極的心肺復(fù)蘇后可無各器官功能紊亂。據(jù)此可進一步觀察心肺復(fù)蘇時間與復(fù)蘇后多臟器功能障礙的器官的個數(shù)的關(guān)系及臟器受累的先后順序，各臟器中腦對缺氧最敏感耐受性最差，其次哪一個對缺氧更不能耐受需臨床觀察研究，據(jù)結(jié)果可給予保護措施及藥物治療。文獻報道心臟手術(shù)后高淀粉酶血癥是較為常見的現(xiàn)象,有33%～64%心臟手術(shù)患者血淀粉酶會升高,可達到370～1000U/L,胰脂肪酶同樣升高。機制可能是因為心臟手術(shù)時長時間體外循環(huán)、低灌注狀態(tài)、休克導(dǎo)致胰腺缺血,胰腺細胞膜通透性增高、腺泡壞死,致胰淀粉酶釋放人血^[2]。本文2例患者病情與張永生^[3]等報道類似，為呼吸心跳驟停,心肺復(fù)蘇術(shù)后有心肌酶、血淀粉酶異常升高,肝功能異常改變,系呼吸及體循環(huán)停止體循環(huán)灌注喪失時間長致全身組織器官缺血缺氧所致,與心臟手術(shù)時的情況類似且比之全身組織器官缺血缺氧情況更嚴重。胰腺組織也存在缺血、缺氧性損傷。所以24小時內(nèi)血淀粉酶升高，后隨呼吸機輔助呼吸，心跳恢復(fù)心血管功能及循環(huán)好轉(zhuǎn),胰腺血供恢復(fù)正常不再缺血缺氧,故淀粉酶濃度逐日下降,在第5天逐漸下降恢復(fù)正常。B超示胰腺形態(tài)正常。但胰腺缺血、缺氧后胰腺病理改變與胰腺炎癥的病理改變是否有相同或相似尚未見報道，尚需臨床進一步觀察研究。

參考文獻

[1]孟慶義,李玉范,張志強,等.心臟停搏患者心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后高淀粉酶血癥的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,13(10)：618-620

[2]Halm MA.Acute gastrointestinal complications after cardiac surgery[J].Am J Care.1996.5:109-118.

[3]張永生，李琳.心臟驟停導(dǎo)致異常高淀粉酶血癥2例分析[J].胰腺病學(xué)，2006，6（4）：237-238.

(收稿日期：2008.12.18)