超聲誤診輸尿管結石１例

潘　登　石尖兵

1病例資料

患者，女，44歲，有腎結石病史，因突發(fā)右側腰部疼痛伴惡心嘔吐兩天來我院就診。查體：生命體征平穩(wěn)，腹平軟，右側腰部叩擊痛。入院后超聲檢查示：右腎可見散在強光斑，后方伴慧星尾征，其一大小為0.2 cm×0.2 cm，右腎集合系統(tǒng)可見前后徑為2.4 cm的分離暗帶顯示。右側輸尿管上段內徑為0.9 cm，中段過髂血管處可見一大小為3.1 cm×0.8 cm的強回聲團顯示，后方伴弱聲影（圖1）。CDFI：腎血流呈“指狀”分布，輸尿管強回聲團周邊可見髂血管血流顯示。超聲提示：右腎小結石。右側輸尿管中段結石伴右腎輕度積水。行輸尿管鏡檢，術中右側輸尿管中段及右側腎盂內可見白色假膜樣組織，其下為正常粘膜。術后病理診斷：腎盂粘膜鱗狀上皮化生并角化，細胞并無明顯異型性。

圖1右輸尿管中段強回聲團聲像圖（A為二維聲像圖，B為血流聲像圖）

2討論

尿路上皮細胞發(fā)生鱗狀上皮化生，在膀胱比較常見, 形成膀胱粘膜白斑病，而發(fā)生在腎盂及輸尿管者則很少見。病變表面蒼白無血管，但粘膜下和周邊粘膜充血。組織學表現(xiàn)為移行上皮的表皮樣外觀，由伴有角化的多層鱗狀上皮組成；電鏡下可出現(xiàn)鱗狀上皮之間缺乏移行上皮間的緊密連接。膀胱鏡表現(xiàn)為白斑呈灰白色或灰黃色，形態(tài)不規(guī)則。該病普遍認為是因長期慢性刺激或慢性炎癥所致，包括感染、激素不平衡及某種物質缺乏如Vit A缺乏或某些特異的疾病如結核和梅毒等，但確切的病因仍不明確[1]。本例患者有腎結石、腎積水聲像，輸尿管第二狹窄處強回聲團誤診為輸尿管結石，究其原因，可能在于患者在結石或長期慢性炎癥刺激下，腎盂粘膜發(fā)生鱗狀上皮化生并角化后形成白色假膜樣組織，當假膜樣組織部分脫落掉入輸尿管，至輸尿管中段（髂血管水平）時發(fā)生梗阻，導致右腎輕度積水。由于假膜樣組織密度較高，其回聲與結石類似，超聲極易誤診為輸尿管中段結石并腎積水。因此，在臨床工作中，盡管超聲作為泌尿系結石的首選檢查方法，發(fā)揮著不可替代的作用，但是針對尿路梗阻患者，超聲檢查還應緊密結合患者病史、臨床癥狀、體征及相關實驗室檢查等情況綜合考慮，即使是強回聲的團塊，也不應當盲目的診斷為輸尿管結石。

參考文獻

[1]熊朝暉.膀胱白斑病14例的回顧性分析. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2004,2(6B):884-885.

作者簡介：

石尖兵影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)碩士。