醫(yī)院計算機(jī)電算化的歷史現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

摘要:文章通過對計算機(jī)和計算機(jī)電算化的發(fā)展歷程以及現(xiàn)狀的回顧,在醫(yī)院管理的需要、醫(yī)改的需要和計算機(jī)科學(xué)技術(shù)的成熟等方面,說明了改進(jìn)醫(yī)院計算機(jī)電算化的必要性。并從建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和向信息化邁進(jìn)等方面,簡要說明了醫(yī)院計算機(jī)電算化的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院系統(tǒng);計算機(jī)電算化;會計信息化

中圖分類號:F232 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1674-1145(2009)35-0190-02

計算機(jī)電算化起源于80年代末。因為運(yùn)行快捷、穩(wěn)定,經(jīng)過二十多年的時間,計算機(jī)電算化發(fā)展很快,可以用日新月異來比喻。醫(yī)院系統(tǒng)在計算機(jī)電算化方面也得到了快速的發(fā)展。但是按照信息化發(fā)展的要求,還需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

一、計算機(jī)和電算化發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀

(一)計算機(jī)的發(fā)展

從計算機(jī)硬件來講,開始的機(jī)型只有“286”,后來發(fā)展到“386”、”486”、“586”,90年代末出現(xiàn)了“奔騰”機(jī)型;開始的存儲硬盤只有40MB左右,后來發(fā)展到400MB左右,也是90年代末左右出現(xiàn)了1G存儲硬盤的計算機(jī)。從計算機(jī)軟件來講,窗口操作軟件開始只有DOS操作系統(tǒng),后來出現(xiàn)了WINDOWS操作系統(tǒng);運(yùn)行速度開始CPU只有30MHz的頻率,后來出現(xiàn)了CPU100MHz的計算機(jī),也是到90年代末左右出現(xiàn)了CPU800MHz運(yùn)行速度的計算機(jī)。

現(xiàn)在計算機(jī)硬件,機(jī)型已經(jīng)發(fā)展為酷睿Ⅱ等型號,而且還有多種型號的大型服務(wù)器;存儲硬盤一般都在1T以上,大型服務(wù)器的存儲硬盤已經(jīng)達(dá)到幾十T以上,而且實(shí)行磁盤陣列等多種存儲方案。軟件一般都使用WINDOWS XP操作系統(tǒng);CPU運(yùn)行速度已經(jīng)達(dá)到3GHz以上。

(二)電算化的發(fā)展

由于計算機(jī)對于財務(wù)核算顯示出了快捷、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的優(yōu)勢,電算化如火如荼地在全國各行各業(yè)發(fā)展起來了。為了正確地引導(dǎo)電算化的發(fā)展,1994年財政部發(fā)布《會計電算化管理辦法》,1996年又發(fā)布了《會計電算化工作規(guī)范》。引導(dǎo)了電算化的進(jìn)程,促進(jìn)了電算化的飛速發(fā)展。

根據(jù)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳制定發(fā)布的《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》(中辦發(fā)[2006]11號),對各部門、各地區(qū)提出全面推進(jìn)信息化建設(shè)的要求,2009年4月23日財政部發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)我國會計信息化工作的指導(dǎo)意見》(財會[2009]6號),這是電算化向信息化發(fā)展的又一里程碑。

二、醫(yī)院系統(tǒng)計算機(jī)電算化的發(fā)展

醫(yī)院的計算機(jī)電算化,也是在80年代末開始的。

(一)我院計算機(jī)電算化的發(fā)展

我院1991年開始在住院結(jié)算處使用單機(jī)對住院患者的預(yù)交押金和住院費(fèi)用進(jìn)行核算;1996年引進(jìn)“小蜜蜂”財務(wù)核算軟件。從1996年財政部發(fā)布《會計電算化工作規(guī)范》開始,我院在四平市衛(wèi)生局計財科的指導(dǎo)下,開始著手編寫網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)需求程序;2000年開始網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)編程工作;2003年門診掛號、門診收款、住院結(jié)算、藥庫、藥房、后勤物資等軟件編程成功,并且實(shí)現(xiàn)了我院HIS系統(tǒng)與財務(wù)核算軟件“小蜜蜂”的接口。建成了院內(nèi)的局域網(wǎng)絡(luò)化計算機(jī)核算系統(tǒng)。

(二)全國醫(yī)院系統(tǒng)計算機(jī)電算化的發(fā)展

我們曾經(jīng)參觀過很多醫(yī)院的計算機(jī)電算化情況,縱觀全國醫(yī)院系統(tǒng)的電算化發(fā)展程度,大中型醫(yī)院大多是院內(nèi)局域計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)核算形式。但是,也不盡如此,從醫(yī)院系統(tǒng)計算機(jī)電算化總的發(fā)展情況來講,還是參差不齊的。

1.全國醫(yī)院系統(tǒng)計算機(jī)電算化的發(fā)展程度不同。有些醫(yī)院只能實(shí)現(xiàn)掛號、收款、藥品和物資等系統(tǒng)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化對接,不能實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)院的局域計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化對接;有些中型以下的醫(yī)院只能實(shí)現(xiàn)單項的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對接,如掛號和收款的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對接、藥庫和藥房的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對接等等;有些小型醫(yī)院甚至還停留在計算機(jī)單機(jī)核算的階段。

2.全國醫(yī)院系統(tǒng)在計算機(jī)電算化軟件編程質(zhì)量上也不盡相同。好的計算機(jī)電算化軟件操作和運(yùn)行快捷準(zhǔn)確,并且運(yùn)行長期穩(wěn)定,對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動能夠發(fā)揮管理和控制的作用。但是,也有些醫(yī)院計算機(jī)電算化軟件只是起到了計算器的作用。還有的醫(yī)院計算機(jī)軟件沒有管理控制功能,需要人工核算和監(jiān)督。

三、改進(jìn)醫(yī)院計算機(jī)電算化的原因

(一)改進(jìn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序是醫(yī)院細(xì)化管理的需要

由于醫(yī)院電算化的發(fā)展,醫(yī)院利用計算機(jī)進(jìn)行細(xì)化管理已經(jīng)由粗放式經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)榧s式經(jīng)營[1]。新《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)在相關(guān)的業(yè)務(wù)處理條款中,都是按照適應(yīng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)核算制定的。比如:在1201號“藥品”科目的核算中,取消了利用“藥品銷售額和綜合加成率計算藥品銷售成本”的方法,規(guī)定“按賣出藥品的實(shí)際成本”結(jié)轉(zhuǎn)。這個條款的規(guī)定,可以防止虛高或虛低結(jié)轉(zhuǎn)成本,還有利于遏制高收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。但是,由于業(yè)務(wù)量相當(dāng)大,這個條款的規(guī)定需要網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)程序支持才能順利完成。

(二)改進(jìn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序是新醫(yī)改信息流程的需要

醫(yī)改是個系統(tǒng)工程,牽涉到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。這就要求醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化,一方面能有利于醫(yī)院管理水平的提高,降低成本,降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),減輕患者負(fù)擔(dān),優(yōu)惠于民,進(jìn)而提高醫(yī)院的核心競爭力。另一方面要為醫(yī)療保險、藥品購銷和政府監(jiān)管部門提供透明化、公開化的信息平臺。

(三)改進(jìn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序的科學(xué)技術(shù)條件已經(jīng)成熟

如上所述,自從開展電算化以來,計算機(jī)硬件和軟件均得到了千百倍的發(fā)展,而且價格低廉,軟件編程技術(shù)成熟,適于改進(jìn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序的條件需求。

綜上所述,改進(jìn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序已經(jīng)成為必然趨勢。

四、醫(yī)院計算機(jī)電算化的發(fā)展趨勢

(一)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序要全國統(tǒng)一,建立全國性的醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

全國性的醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò),可以對各個醫(yī)院分設(shè)網(wǎng)站。各個醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)由該網(wǎng)站自己控制;涉及網(wǎng)站之間的業(yè)務(wù)由總網(wǎng)站進(jìn)行控制,并且定期劃分各個網(wǎng)站之間的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。

1.全國性的醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各個醫(yī)院網(wǎng)站的內(nèi)部運(yùn)行。各個醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站計算機(jī)程序統(tǒng)一,獨(dú)立運(yùn)行。統(tǒng)一的計算機(jī)程序要符合國家統(tǒng)一的會計準(zhǔn)則和制度、內(nèi)部控制規(guī)范體系和會計信息化標(biāo)準(zhǔn)。(1)計算機(jī)電算化財務(wù)業(yè)務(wù)處理程序、會計科目的歸集要符合《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定。掛號、收款、住院結(jié)算、藥品購入、藥品銷售、物資購入、物資領(lǐng)用、工資發(fā)放和固定資產(chǎn)購入及折舊等固定會計科目的會計分錄,要由計算機(jī)程序自動完成。這些業(yè)務(wù)的對方科目要在計算機(jī)程序中,由操作員選擇生成。(2)計算機(jī)電算化程序要適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。計算機(jī)電算化程序要有控制、監(jiān)督、成本核算和工作量統(tǒng)計等功能?？剖页杀竞怂愫凸ぷ髁拷y(tǒng)計的單元可由各個網(wǎng)站自行設(shè)置,給各個醫(yī)院加強(qiáng)自身管理留有充足的可操作空間。

這樣各個醫(yī)院都使用同樣規(guī)范化的計算機(jī)程序,可以解決參差不齊的現(xiàn)象。

2.全國性的醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各個醫(yī)院網(wǎng)站的相互運(yùn)行。各網(wǎng)站的相互運(yùn)行是利用各個醫(yī)院網(wǎng)站的賬號進(jìn)行的。每個網(wǎng)站賬號是唯一的,賬號連同戶名一起為一個債權(quán)債務(wù)單位。債權(quán)債務(wù)由計算機(jī)自動記錄,分別記入發(fā)生業(yè)務(wù)的網(wǎng)站的內(nèi)部當(dāng)日業(yè)務(wù)中,定期結(jié)算。在網(wǎng)站之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險全國“一卡通”和病人轉(zhuǎn)院網(wǎng)上傳輸信息。

(二)全國醫(yī)院計算機(jī)電算化程序要向信息化邁進(jìn)

醫(yī)院會計信息化工作的目標(biāo)是,建立健全會計信息化法規(guī)體系和會計信息化標(biāo)準(zhǔn)體系,實(shí)現(xiàn)會計信息化與經(jīng)營管理信息化融合,進(jìn)一步提升管理水平和風(fēng)險防范能力,做到數(shù)出一門、資源共享,便于不同信息使用者獲取、分析和利用。

1.實(shí)行全國醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序要在廣度上適應(yīng)各個相關(guān)部門的信息要求。目前與醫(yī)院相關(guān)的部門主要有醫(yī)療保險、藥品購銷和政府監(jiān)管部門。實(shí)行全國性的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序,應(yīng)當(dāng)把醫(yī)院管理、醫(yī)療保險管理、物價管理、藥品管理等信息內(nèi)容整合在一起,一次輸入,信息共享。程序的設(shè)置要適應(yīng)醫(yī)院管理、醫(yī)療保險管理、物價管理和藥品購銷管理的規(guī)定要求。

2.實(shí)行全國性的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)電算化程序,要在深度上把醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)、醫(yī)院臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)整合在一起[2]。財務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療處方、醫(yī)療影像和電子病例都在網(wǎng)上傳輸,實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化,有利于解決患者“看病難、看病貴”的問題。并且患者電子病例已經(jīng)存入網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中,無論患者到哪家醫(yī)院,醫(yī)生都可以調(diào)取患者以前的病例,有利于診斷治療,還可以對醫(yī)生的治療方案和處方選擇權(quán)加以監(jiān)督、規(guī)范和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介:孫樹權(quán)(1950- ),男,吉林省四平市中心人民醫(yī)院財務(wù)科高級會計師,總會計師,研究方向:醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)保管理和醫(yī)院信息化。