男性絕育術利弊談

朱嘉銘

大家都知道，要想生育，必須有精子與卵子的結合。不想生育，則不讓精、卵結合便是了。如果想暫時性不生孩子，采取的措施謂之避孕；如想永久性不生孩子，采取的措施謂之絕育。要是用在男方的永久性措施，則稱男性絕育，如果采取的是手術方式，便稱為男性絕育術。

目前，我國男性絕育技術處于世界領先地位。過去所稱的男性絕育術實際就是指輸精管結扎術，但是，男性絕育術并不是只有輸精管結扎術這一種。除此之外，還有輸液管粘堵術、栓堵術以及非堵塞性輸精管濾過裝置節(jié)育術。各類男性絕育術都有其利弊之處，可根據自己的具體情況選擇。

輸精管結扎術

輸精管結扎術于20世紀40年代末用于臨床，手術方法是在陰囊中上位置作一皮膚小切口，分離囊下組織，然后將左右兩側的輸精管各切除0.5~1厘米，再分別結扎兩個斷端并包埋，從而人為地阻斷精子的正常排放，這樣便達到絕育的目的。

20世紀70年代初，我國醫(yī)務工作者首創(chuàng)了一種新型的男性絕育手術方法，現已成為國際上輸精管結扎術中常用的術式之一。該手術的特點是在直視下進行輸精管分離，用輸精管分離鉗從輸精管下穿過以游離輸精管。因為是直視、鉗穿下進行手術操作，故稱為“直視鉗穿法”。其特點是：不作切口(只需用鉗尖把陰囊表皮分離出一個小口，不必用刀切開)、不用縫合、對組織損傷小，手術安全、簡單、快捷，術后并發(fā)癥極少,不痛、恢復快,有同樣絕育效果。自1974年以來已有一千多萬中國男性接受了這一手術，并在五十多個國家推廣，被稱為“不用刀的輸精管結扎術”。

利這種手術簡單易行、損傷輕微、經濟實用、避孕率高（達98%以上）、不減弱勞動力，一般不影響性功能。因此，手術對象容易接受，便于普及和推廣。

弊 輸精管結扎術并非十全十美，個別受術者可能出現手術并發(fā)癥，包括近期的出血、感染，遠期的輸精管痛性結節(jié)和附睪瘀積癥等，還有2%左右的絕育失?。ㄐg后再生育）發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生的原因：①陰囊皮膚陰暗、潮濕、有較多皺褶，易于滋生細菌；②由于陰囊皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性較大的高效消毒劑進行皮膚消毒，這就可能增加術中污染和術后感染的風險；③輸精管周圍的精索組織結構疏松、血管豐富，術中易損傷出血，而自行止血和壓迫止血的效果都較差，增加了出血的風險；④輸精管外面包著的一層薄膜具有豐富的神經組織，若分離不完整，或被感染，都可能發(fā)生手術后結扎處的痛性結節(jié)；⑤輸精管雖已結扎，但睪丸產生的精子及附睪產生的腺液仍繼續(xù)生成，卻不能向外正常排放，聚集在附睪管和近睪丸端的一小段輸精管內。本來，在一般情況下，絕大多數人的附睪具有較強的吸收功能，可將液體和死亡的精子分解、吸收，使生成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。但有些人的附睪，其吸收功能降低，使精子和液體的生成超過吸收。這樣，就在附睪內形成高壓，甚至脹破薄薄的附睪管，引起附睪腫大、產生結節(jié)和出現脹痛，形成附睪瘀積癥。上述的并發(fā)癥，不管采用的是經典結扎術還是直視鉗穿法，都可以發(fā)生。

輸精管栓堵術、粘堵術

由于存在“開刀”對受術者所造成的心理負擔，故人們又研究出不開刀的方法，即用藥物注入輸精管從而阻礙精液外排的“輸精管粘堵術”和“輸精管栓堵術”。前者使用的藥物是苯酚(又名石炭酸)和α-氰基丙烯酸正丁酯(又名“504”)的混合液。通過穿刺，向輸精管內注入藥物，使局部發(fā)生無菌性炎癥，形成瘢痕組織，導致輸精管管腔粘連、堵塞，以此達到絕育的目的。輸精管粘堵術后，受術者需留院觀察1小時，術后休息7天，避免騎車和劇烈運動，3周內不宜同房，并需定期到醫(yī)院隨訪。

輸精管栓堵術與輸精管粘堵術同屬于輸精管注射藥物的絕育方法。其適應證、禁忌證、操作步驟以及術前、術中、術后注意事項基本與輸精管粘堵術相同，只是注射的藥物不同而已。栓堵術用的是聚醚型聚氨酯彈性體，注入輸精管后迅速凝固，形成彈性栓子，僅起到機械閉塞輸精管的作用。

利 不需切開陰囊皮膚，不剝離、切斷、結扎輸精管，故術后發(fā)生出血、血腫或痛性結節(jié)的機會很少。施行輸精管栓堵術者，一旦需要恢復生育，只要將栓子取出，即可達到輸精管復通的目的。與輸精管結扎術或粘堵術相比，更為方便。

弊 技術較難掌握，輸精管穿刺需要熟練的技術，如有差錯，藥物注射到輸精管外會造成周圍組織損傷。另外，藥物的濃度、劑量、注入速度和壓力都不能有所閃失。輸精管粘堵術術后如因故需再生育，則復通較為困難。輸精管栓堵術的避孕效果和復孕率等還存在爭議。

"男人上環(huán)”術

還有一種新型的男性避孕方法——非堵塞性輸精管濾過裝置節(jié)育術（有人稱“男人上環(huán)”）。即在輸精管里放置一小段用特殊材料制成的小管子，管內置有細小的篩網，其目的是讓精液通過這小管時，精漿可通過而精子被篩網所隔而“此路不通”。這時，排出體外的精液便只有精漿而沒有精子，從而達到精卵無法結合的避孕目的。

利 它的最大優(yōu)點是“通而不孕”。這樣，什么痛性結節(jié)、附睪瘀積癥等幾乎都不存在。另外，因為材料選擇的講究，放入輸精管里的節(jié)段很短，故受術者沒有不適感覺，避孕效果確實，一旦需要再生育，取出方便，輸精管又可以復通了，故是一種可逆性的絕育術。與其他男性絕育術比較，利多弊少。

弊 操作技術需先培訓后開展；過濾裝置的直徑要符合受術者的輸精管管腔大??；取出后切口處有可能產生難以避免的粘連或組織增生而影響再生育。盡管如此，此法終究還是當前最值得推薦的方法。

據了解，該課題已歷經4年臨床實驗，并于2005年12月通過國家驗收，將于2009年推廣使用。