警惕中老年人“無(wú)痛性肉眼血尿”

劉海濤

少數(shù)中老年人在沒(méi)有明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)肉眼血尿，但又沒(méi)有疼痛等其他表現(xiàn)時(shí)，臨床上稱(chēng)為“無(wú)痛性肉眼血尿”。通常被視為泌尿系統(tǒng)腫瘤的重要警示信號(hào)， 尤其要加以重視。特別是老年人，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診查明原因。

常見(jiàn)原因有哪些

引起肉眼血尿的原因有許多，約95%以上是由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病所致，以各種尿路感染性疾病、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺等)、腎臟囊性疾病（多囊腎、腎囊腫）、良性前列腺增生、腎小球腎炎（IgA腎病）最為多見(jiàn)。尿路感染性疾病多伴有明顯的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和尿痛等，而尿路結(jié)石患者常合并腎絞痛。IgA腎病則主要見(jiàn)于兒童和青少年。

尿路上皮腫瘤引起的血尿常為間歇性，有時(shí)出現(xiàn)血尿一次未經(jīng)治療便可消失，容易被忽視，從而延誤診治。因此，老年人無(wú)痛性肉眼血尿，即使僅為一次，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

少數(shù)前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱內(nèi)突出，導(dǎo)致膀胱頸部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有時(shí)可出現(xiàn)血塊。這類(lèi)患者往往早期先出現(xiàn)尿頻、夜間排尿次數(shù)增多（2次以上）以及進(jìn)行性排尿困難等癥狀。

此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等）、物理化學(xué)因素（如食物過(guò)敏、放射線照射治療、藥物、毒物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）也可引起不同程度的肉眼血尿。

當(dāng)然，并非所有的無(wú)痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類(lèi)藥物(復(fù)方新諾明等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。頭孢類(lèi)藥物若與氨基糖苷類(lèi)藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿司匹林、感冒通等，有時(shí)候也可以引起血尿。

應(yīng)當(dāng)做哪些檢查

根據(jù)患者對(duì)血尿癥狀的描述，以及血尿的嚴(yán)重程度，確定相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。尿常規(guī)和泌尿生殖系統(tǒng)超聲是必須的初步檢查。

1. 尿常規(guī)檢查可以了解尿中是否有紅細(xì)胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無(wú)白細(xì)胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，高度提示為腎小球腎炎。運(yùn)用相差顯微鏡作尿變形紅細(xì)胞測(cè)定，如尿中出現(xiàn)大量變形紅細(xì)胞（超過(guò)80%），常提示為腎小球性血尿。如尿中變形紅細(xì)胞在20%以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細(xì)胞和正常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)目基本相等，常提示腎小球損害的同時(shí)合并腎小球部位以下的泌尿系病變。

2. 影像學(xué)檢查泌尿系超聲、腹部平片、逆行尿路造影、靜脈尿路造影以及CT檢查，有助于非腎小球性血尿的病因鑒別，可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等。

3. 膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查有助于了解上述方法不能確定的肉眼血尿患者的尿路病變情況，同時(shí)還能夠取活檢或者同時(shí)進(jìn)行必要的治療。

總之，老年人無(wú)痛性肉眼血尿要引起足夠重視、及早就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下積極尋找原因，以便做到早期診斷、早期治療。

（作者每周二上午和周四下午有專(zhuān)家門(mén)診）