查兒童結(jié)石，哪些方法“無(wú)創(chuàng)”

徐璧云

三鹿奶粉事件已經(jīng)過(guò)去多時(shí)，但它帶來(lái)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。如果問(wèn)這次事件除了讓人們更加強(qiáng)調(diào)食品安全以外，還有什么值得關(guān)注的，那就是“結(jié)石”二字。在應(yīng)對(duì)這場(chǎng)有關(guān)兒童結(jié)石的“戰(zhàn)役”中，衛(wèi)生部第一時(shí)間提出 “無(wú)創(chuàng)性檢查、無(wú)創(chuàng)性治療”方案，為什么要強(qiáng)調(diào)“無(wú)創(chuàng)”？在檢查和治療結(jié)石的過(guò)程中，哪些是“無(wú)創(chuàng)”的？

對(duì)于尿路結(jié)石，除了通過(guò)癥狀判斷，還需要通過(guò)檢查來(lái)確診。臨床上，有助于尿路結(jié)石診斷的檢查包括超聲檢查、X線尿路造影檢查、CT檢查、磁共振尿路水成像（MRU）檢查。這些檢查方式用于兒童時(shí)，各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，讓我們細(xì)細(xì)比較。

超聲檢查

超聲檢查包括B超和彩色多普勒閃爍彩影2類(lèi)。

◆ B超

特點(diǎn)：使用方便，價(jià)格便宜，無(wú)痛苦，可重復(fù)檢查，不需要造影劑，無(wú)X線輻射，可作為初步檢查。

適合兒童：★★★★★

創(chuàng)傷指數(shù)：無(wú)

準(zhǔn)確性：能發(fā)現(xiàn)2～3毫米直徑的小結(jié)石，對(duì)腎結(jié)石敏感性81％～89％，特異性可達(dá)86％，對(duì)腎結(jié)石和腎盂積水診斷準(zhǔn)確。

不足之處：無(wú)法完整顯示尿路全程，特別是中段輸尿管難以清楚地顯示，對(duì)輸尿管結(jié)石診斷符合率較低（僅21％）。

◆ 彩色多普勒閃爍彩影

彩色多普勒閃爍彩影指彩色多普勒超聲血流圖（CDFI）和彩色多普勒超聲能量圖（CDPI）影像學(xué)檢查。價(jià)格高于B超。

特點(diǎn)：使用方便，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，可重復(fù)檢查，不需要造影劑，無(wú)X線輻射，可作為初步檢查。

適合兒童：★★★★★

創(chuàng)傷指數(shù)：無(wú)

準(zhǔn)確性：可明顯提高結(jié)石診斷率。如果懷疑有泌尿系結(jié)石，但B超不能明確診斷者，可行CDFI、CDPI檢查。尤其能檢出B超無(wú)法顯示的梗阻性結(jié)石。

不足之處：無(wú)法完整顯示尿路全程。

X線尿路造影檢查

X線尿路造影檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影及逆行尿路造影３類(lèi)。X線檢查尿路結(jié)石主要依靠腹部平片結(jié)合尿路造影。通常先查腹部平片，檢查結(jié)果陰性時(shí)，再做靜脈或逆行尿路造影。它們是尿路成像技術(shù)中最基本、最重要的方法。

不足之處：最大的不足之處是有輻射。

◆ 腹平片

特點(diǎn)：使用方便、價(jià)格便宜，有Ｘ線輻射。

適合兒童：★★★★☆

創(chuàng)傷指數(shù)：★

準(zhǔn)確性：能顯示不能透過(guò)X線的陽(yáng)性結(jié)石（呈密度增高影），較準(zhǔn)確地顯示結(jié)石的位置、大小。因約有90％的結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石，所以腹平片仍為診斷尿路結(jié)石的常用方法。

不足之處：對(duì)可透過(guò)X線的陰性結(jié)石不能通過(guò)此法檢出，比如由三聚氰胺引起的尿酸結(jié)石。

◆ 靜脈腎盂造影檢查

特點(diǎn)：需要用造影劑，有Ｘ線輻射。

創(chuàng)傷指數(shù)：★★

準(zhǔn)確性：通過(guò)靜脈注射，進(jìn)行尿路造影，能夠明確結(jié)石的確切部位及結(jié)石所致尿路、腎臟功能與形態(tài)的改變，還可進(jìn)一步了解腎功能，是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病變。

不足之處：它難于區(qū)分陰性結(jié)石、凝血塊與腎盂腫瘤。易受患腎功能及碘過(guò)敏等因素的影響。不適用心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損者和碘過(guò)敏患者。檢查前需作腸道準(zhǔn)備，否則會(huì)影響檢查結(jié)果。檢查時(shí)患者腹部需加壓，有較大痛苦，部分患者不能耐受。不適合兒童。

◆ 逆行尿路造影（RPG）

特點(diǎn)：靜脈腎盂造影檢查的補(bǔ)充，需要造影劑，有Ｘ線輻射。

創(chuàng)傷指數(shù)：★★★★★

準(zhǔn)確性：能夠發(fā)現(xiàn)靜脈腎盂造影檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。

不足之處：痛苦較大，為有創(chuàng)性檢查，部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且，常受患者年齡因素影響?；颊叱２荒芑虿辉附邮茉擁?xiàng)檢查。不適合兒童。

CT和MRU檢查

◆ CT檢查

特點(diǎn)：不需要靜脈注射造影劑，是一種非?？煽俊⒀杆俚挠行z查方法。

適合兒童：★★★★

創(chuàng)傷指數(shù)：★

準(zhǔn)確性：具有高度的敏感性和特異性，可顯示各種類(lèi)型和大小的結(jié)石，包括尿酸結(jié)石。

不足之處：受操作者技巧和熟練程度影響，檢查費(fèi)用較高，有輻射。

◆ 磁共振尿路水成像（MRU）檢查

特點(diǎn)：無(wú)需造影劑，安全性高，患者無(wú)痛苦。

適合兒童：★★★★

創(chuàng)傷指數(shù)：無(wú)

準(zhǔn)確性：對(duì)梗阻定位診斷準(zhǔn)確率高。

不足之處：在顯示結(jié)石及腎盂的輕度破壞方面，分辨率差，易造成誤診；人體內(nèi)其它游離液體，如腹水、胃腸道和膽道內(nèi)液體等，對(duì)診斷有一定干擾。不能明確顯示腎功能變化；對(duì)無(wú)腎臟、輸尿管積水者顯影不佳；檢查時(shí)間較長(zhǎng)，嬰幼兒不能配合，檢查費(fèi)用較昂貴，不能作為常規(guī)檢查。

除了以上3類(lèi)檢查方法以外，尿路結(jié)石還可以通過(guò)腎圖檢查、腎穿刺造影、腎鏡、輸尿管鏡等明確診斷，但是，這些方法因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)性檢查，對(duì)人體有較大的傷害，都不能作為常規(guī)檢查。

三鹿奶粉引起的結(jié)石大多都為尿酸結(jié)石，對(duì)這種“X線透光結(jié)石”，腹部平片檢查不出來(lái)，所以不做腹平片，而靜脈尿路造影和CT有放射線損傷，對(duì)嬰幼兒不推薦使用，最簡(jiǎn)潔、快速、有效的方法是做Ｂ超檢查。對(duì)有梗阻和雙腎及輸尿管有大結(jié)石的患兒，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情盡量應(yīng)用創(chuàng)傷小的檢查方法。