冠心病的預(yù)防

呂樹(shù)錚

[關(guān)鍵詞] 冠心病；預(yù)防；進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-007-01

危險(xiǎn)因素的早期檢測(cè)和危險(xiǎn)分層是冠心病預(yù)防的重點(diǎn)，現(xiàn)已明確與心血管疾病有關(guān)的8個(gè)主要危險(xiǎn)因素為：高血壓、吸煙、飲酒、缺乏身體活動(dòng)、水果和蔬菜攝入不足、肥胖、高膽固醇血癥和糖尿病。但回顧分析發(fā)現(xiàn)約1/3冠心病患者并不具備“經(jīng)典”危險(xiǎn)因素,因而非“經(jīng)典”危險(xiǎn)因素的篩查具有重要意義。近年來(lái)大量研究提示高同型半胱氨酸血癥與冠心病發(fā)生相關(guān)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)血液中同型半胱氨酸濃度每增加5 mmol/L，其患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加近20%。提示高同型半胱氨酸血癥可能是冠心病一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]；另外，有研究[2，3]提示，免疫炎性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管病發(fā)生率和死亡率增加；維生素D（Vitamin D）缺乏成為2008年關(guān)注的新焦點(diǎn)，人群中30%~50%存在維生素D缺乏。研究[4，5]表明，維生素D缺乏激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，甲狀旁腺激素分泌增多使胰島素抵抗發(fā)生率增加，導(dǎo)致高血壓和左室肥厚，增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)；此外，吸入空氣污染物可引起心率、心率變異度、血壓、血管彈性及血凝發(fā)生變化，加重動(dòng)脈粥樣硬化[6，7]。

最近WHO發(fā)布的《心血管疾病預(yù)防指南》針對(duì)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防給出建議，并根據(jù)不同人群危險(xiǎn)因素的差異，設(shè)計(jì)出14個(gè)疾病流行區(qū)域人群風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表。在歐洲心臟病年會(huì)上發(fā)布的《心血管病預(yù)防臨床實(shí)踐指南》(Cardiovascuar Disease Prevention in Clinical Practice)幫助醫(yī)師和健康工作者明確各自的責(zé)任，促進(jìn)心血管健康和預(yù)防心血管病工作。《美國(guó)心臟病和卒中統(tǒng)計(jì)報(bào)告2008》也明確表示，吸煙/煙草使用、缺乏體育活動(dòng)、超重和肥胖、高膽固醇均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。2008年的主題是“了解您的風(fēng)險(xiǎn)程度(Know Your Risk)”，目的在于喚起公眾對(duì)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)注。

中國(guó)醫(yī)師心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（簡(jiǎn)稱(chēng)China CARE）項(xiàng)目于2008年1月10日在北京正式啟動(dòng)。旨在調(diào)查中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，及其對(duì)心血管疾病的“預(yù)防為先”理念在臨床實(shí)踐中的施行現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，26%的中國(guó)被調(diào)查者存在較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，健康男性心內(nèi)科醫(yī)師的平均10年冠心病危險(xiǎn)為4%，健康女性心內(nèi)科醫(yī)師則為2%，其中40歲以上男性醫(yī)師和年輕女性醫(yī)師相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于同齡普通人群，表明從業(yè)醫(yī)師的健康狀況不容樂(lè)觀。

在強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整的同時(shí)，藥物治療對(duì)高危人群具有重要的作用。美國(guó)AHA年會(huì)公布的小劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件研究（簡(jiǎn)稱(chēng)J-APD研究）結(jié)果顯示，阿司匹林顯著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析顯示，對(duì)于65歲以上糖尿病患者，其總體事件顯著降低達(dá)32%。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)2008年6月公布了2008年抗栓及溶栓指南(第8版，即ACCP-8)，與第7版指南(ACCP-7)相比，新版指南為冠心病抗栓治療的一、二級(jí)預(yù)防另辟章節(jié)，提高了抗栓治療在冠心病預(yù)防中的地位，使其與控制血壓、血脂、血糖等具有同樣的重要性。但China-Care研究中，具有多個(gè)危險(xiǎn)因素的中國(guó)心血管醫(yī)生自身阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用率為30.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，但與美國(guó)普通人群50%的使用率相比還有較大的差距。該調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，中國(guó)人群對(duì)于阿司匹林治療對(duì)心腦血管事件的預(yù)防依然缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，因此我們亟待通過(guò)醫(yī)生和社會(huì)各界的努力提高公眾的心血管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹(shù)立科學(xué)的心腦血管疾病防治觀念。

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（收稿日期：2008-12-26）