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    奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎80例療效觀察

    2016-07-31 20:01:32屈云芳
    關(guān)鍵詞:毛滴蟲(chóng)滴蟲(chóng)性硝唑

    屈云芳

    奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎80例療效觀察

    屈云芳

    目的探討奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎的療效。方法將160例滴蟲(chóng)性陰道炎患者按給藥方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各80例。觀察組給予口服奧硝唑治療,對(duì)照組口服甲哨唑治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率81.3%,組間比較,P<0.05;觀察組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13下降幅度更為明顯,組間比較,P<0.05,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)率為12.5%,觀察組明顯低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論奧硝唑可有效阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生,緩解臨床癥狀。

    奧硝唑;滴蟲(chóng)性陰道炎;白細(xì)胞介素;甲硝唑

    滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomonal vaginitis)是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所致,是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病,發(fā)病率為10%~25%,僅次于細(xì)菌性陰道炎和外陰陰道念珠菌疾病[1]。滴蟲(chóng)性陰道炎形成的炎癥刺激與陰道毛滴蟲(chóng)密切相關(guān),臨床通常采用甲硝唑口服治療,但長(zhǎng)期應(yīng)用甲硝唑極易增加陰道毛滴蟲(chóng)的耐藥性,進(jìn)而發(fā)展為頑固性滴蟲(chóng)性陰道炎,增加患者的痛苦[2]。本文對(duì)80例滴蟲(chóng)性陰道炎患者采用奧硝唑治療,獲得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2014-01—2015-01我院門(mén)診收治的滴蟲(chóng)性陰道炎患者160例,均符合《臨床診療指標(biāo)·婦產(chǎn)科分冊(cè)》中有關(guān)滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照給藥方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,各80例。觀察組年齡25~59歲,平均(35.8±1.9)歲;病程1~2個(gè)月,平均(1.3±0.3)個(gè)月。對(duì)照組年齡23~61例,平均(36.2±2.0)歲;病程20 d~2個(gè)月,平均(1.1±0.2)個(gè)月。所有患者均已婚,臨床表現(xiàn)為不同程度的白帶增多、泡沫樣白帶、穢臭、外陰瘙癢及陰道充血。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重全身感染性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者。②非陰道毛滴蟲(chóng)所引起的陰道炎。③妊娠及哺乳期婦女。④對(duì)治療用藥過(guò)敏患者。⑤服用其他藥物患者。⑥未按規(guī)定用藥和無(wú)法判定療效或安全性判斷者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 用藥方法觀察組口服奧硝唑(西安萬(wàn)降制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040325),500 mg/次,2次/d;對(duì)照組口服甲硝唑(陜西宏府怡悅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H61022410),200 mg/次,3次/d。兩組患者治療期間嚴(yán)禁性生活,如配偶感染滴蟲(chóng),應(yīng)夫妻同時(shí)治療。兩組均5 d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

    1.2.2 采集檢測(cè)方法兩組患者均于治療前后取陰道分泌物檢驗(yàn)滴蟲(chóng)、霉菌及細(xì)菌情況。以無(wú)菌生理鹽水3 mL沖洗陰道壁,停留30 s后回吸,離心速度:1 800 r/min,時(shí)間:10 min,取上清分裝后,于-80℃保存待測(cè)。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清IL-2、IL-8、IL-13水平,具體步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀完全消失,膿性或泡沫樣白帶消失,分泌物鏡檢毛滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),膿性或泡沫樣白帶較治療前明顯減少,分泌物鏡檢毛滴蟲(chóng)明顯減少;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),陰道毛滴蟲(chóng)復(fù)查減少達(dá)半數(shù);無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重。

    1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng);對(duì)比兩組治療前后白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)改善情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計(jì)入SPSS 18.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)間的差異,計(jì)數(shù)資料用率表示,χ2檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)分布的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效對(duì)比(表1)觀察組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率81.3%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(表2)兩組患者白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13經(jīng)治療后均有所下降,但觀察組下降更為明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    表1 觀察組和對(duì)照組療效比較[n(%)]

    表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s,pg/mL)

    表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s,pg/mL)

    注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別例數(shù)IL-2IL-8IL-13治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組8014.6±1.26.8±0.9*#7.6±0.12.3±0.3*#38.02±9.3322.2±10.5*#對(duì)照組8014.5±0.99.3±0.5*7.3±0.15.0±0.7*37.99±9.2928.6±10.7*

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,分別為惡心嘔吐2例,食欲減退1例,嗜睡1例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)率為12.5%,分別為惡心嘔吐3例,食欲減退2例,嗜睡4例,腹瀉1例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    3 討論

    滴蟲(chóng)性陰道炎是一種由陰道毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥,具有傳染性。陰道毛滴蟲(chóng)寄生于陰道和泌尿道中,25~40℃溫度、pH 5.2~6.6環(huán)境下最適宜生長(zhǎng)[4]。滴蟲(chóng)性陰道炎發(fā)病初期往往不易察覺(jué),容易導(dǎo)致病情的延誤,隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展,可并發(fā)滴蟲(chóng)性尿道炎以及膀胱炎等疾病,嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)滴蟲(chóng)吞噬精子的情況,導(dǎo)致不孕[5]。由于滴蟲(chóng)屬厭氧性寄生原蟲(chóng),因此,硝基咪唑類(lèi)藥物對(duì)其具有良好的殺傷作用。

    滴蟲(chóng)性陰道炎的傳統(tǒng)治療藥物為甲硝唑,雖然可達(dá)到一定的治療效果,但是也造成了耐藥率的提高。甲硝唑是硝基咪唑類(lèi)衍生物,是第一代硝基咪唑類(lèi)藥物,臨床上較多的用于治療和預(yù)防各種厭氧菌感染。但臨床研究表明[6],大量使用甲硝唑?qū)е潞芏嗄退幹瓿霈F(xiàn),大大降低了臨床療效。而奧硝唑是繼甲硝唑后新一代的抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)藥物,屬于硝基咪唑類(lèi)化合物,其抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)性非常強(qiáng)大。奧硝唑主要在肝臟內(nèi)代謝,在體內(nèi)主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥和中間代謝產(chǎn)物作用于厭氧菌,可通過(guò)分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成,與細(xì)胞成分相互作用,導(dǎo)致其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷復(fù)制而達(dá)到抗菌的作用。奧硝唑的血漿清除半衰期可達(dá)到14 h以上,明顯長(zhǎng)于甲硝唑半衰期,因此,奧硝唑只需2次/d服藥,而甲硝唑需要3次/d,故奧硝唑用藥更加方便[1]。

    滴蟲(chóng)性陰道炎患者陰道分泌物中IL-2、IL-8、IL-13水平明顯升高,是導(dǎo)致外陰瘙癢等臨床癥狀的主要因素。IL-8是一種趨化因子,可加重局部炎性反應(yīng)程度,IL-2和IL-13均為活化細(xì)胞因子,IL-2可以加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力,其指標(biāo)的提高可預(yù)示機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能的變化。而IL-13是由活化的Th1/Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,可誘導(dǎo)淋巴B細(xì)胞增殖、分化,下調(diào)促炎因子的分泌,并促進(jìn)B細(xì)胞分泌免疫蛋白,對(duì)體液免疫有一定的介導(dǎo)作用。臨床研究顯示[7],奧硝唑可促進(jìn)IL-2、IL-8、IL-13等炎性反應(yīng)因子水平的下降,可有效改善陰道內(nèi)微環(huán)境,緩解癥狀。

    本研究中,觀察組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率81.3%,P<0.05;觀察組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13下降幅度更為明顯,P<0.05,且不良反應(yīng)低于對(duì)照組,這說(shuō)明奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎不僅有效阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生,還可改善機(jī)體及陰道內(nèi)的微環(huán)境,緩解臨床病理癥狀,安全性高,是治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物之一。

    參考文獻(xiàn):

    [1]潘曉.奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(7):152-153.

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·婦產(chǎn)科分冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:10-11.

    [4]苗英.67例奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013(9):5305.

    [5]楊東福.陰道炎825例臨床分析及規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):376-377.

    [6]劉建華,張德麗.頑固性滴蟲(chóng)性陰道炎的治療方式及療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):517-518.

    [7]樂(lè)蓮輝.替硝唑和奧硝唑在滴蟲(chóng)性陰道炎治療中的臨床價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):562-563.

    2016-01-20)

    1005-619X(2016)06-0656-03

    10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.043

    727400陜西省延安市洛川縣中醫(yī)醫(yī)院

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