手足口?。保保怖R床分析

章革民　謝玉艷　宋郁喜

【摘要】 目的 對2008年4月至2008年8月武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)治的手足口病112例患兒的臨床表現(xiàn)作回顧性分析。方法 對112例小兒手足口病的臨床特征、治療轉(zhuǎn)歸、肝功能與腎功能結(jié)果加以總結(jié)。結(jié)果 所有病例經(jīng)及時(shí)、早期治療，均獲痊愈，未出現(xiàn)肝、腎功能損害。 結(jié)論 手足口病只要及時(shí)、早期治療，給予重視，一般預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】手足口??； 臨床特征； 肝、腎功能

手足口?。℉FMD）是我國近年出現(xiàn)的一種兒童傳染病，是以口腔炎及手足等處皮疹為特征的病毒感染性疾病，易在嬰幼兒中發(fā)生流行^[1]，特別是2008年1季度開始在安徽阜陽暴發(fā),而后在我國大范圍流行，筆者對112例手足口病進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 112例中男67例，女45例；年齡＜1歲11例，1歲 36例，2歲33例，3歲 14例，4歲 15例，≥5歲3例；４月份５例，５月份４９例，６月份３２例，７月份２０例，８月份６例；年齡最小3個(gè)月，最大11歲，其中6例為雙胞胎同時(shí)發(fā)病。所有病例符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版手足口病臨床診斷條件，同時(shí)排除其他出疹性疾病。

1．2 方法 收集所有病例的病歷，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)歸、肝功能與腎功能結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn)

2．1．1 前驅(qū)期 51例有前驅(qū)期癥狀，時(shí)間為1～2 d，表現(xiàn)為發(fā)熱，哭鬧不安，萎靡不振，厭食或少食。檢查時(shí)咽腔充血，扁桃體及頸部淋巴結(jié)腫大。有5例患兒因發(fā)熱，咽腔充血，先到兒科就診，出現(xiàn)典型皮疹后轉(zhuǎn)入感染科作手足口病治療。其余由手足口門診收入感染科。

2．1．2 發(fā)熱91例發(fā)熱（ 81．3％）,其中低熱（37．5℃～38℃）56例，中等熱（38．1℃～39℃）30例，高熱（39．1℃～40℃）5例，沒有發(fā)現(xiàn)超過40℃以上的病例，發(fā)熱持續(xù)3～5 d，發(fā)熱的當(dāng)天一直到第3 d皮膚逐漸出現(xiàn)皮疹，無發(fā)熱病例21例（18．7％）。

2．1．3 皮疹 為本病的突出表現(xiàn)，112例患兒均出現(xiàn)皮疹，其特征為：①形態(tài)大小為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹、深在性小水皰，皰壁厚不易破裂，大小為2～5 mm，周圍繞以紅暈；②數(shù)量：絕大部分病例為數(shù)在20個(gè)以內(nèi)，個(gè)別病例為數(shù)在數(shù)十個(gè)，未見數(shù)百個(gè)的；③分布：所有病例均分布在手掌、指甲周圍，足底、趾甲周圍，均有或多或少的小水皰，32例在臀部、肛周有丘疹或斑丘疹，所有病例分布均較局限；④出疹順序：103例先自手足后臀部，9例先自臀部后手足;⑤皮疹出齊及消退：均在2 d內(nèi)出齊，2～3 d后消退，皮疹消退不留色素沉著及疤痕。

2．1．4 口腔黏膜病變 101例有口腔黏膜病變，幾乎與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，或在皮疹出現(xiàn)的24 h內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍，觸之疼痛，飲食受限。病變主要分布在在唇、齒齦、舌面、硬腭、頰黏膜，約2～4 mm大小，為數(shù)個(gè)或者十多個(gè)之多。

2．2 治療與轉(zhuǎn)歸 發(fā)熱的91例患兒，有明顯的咽部充血，扁桃體及頸淋巴結(jié)腫大、厭食、精神差，中毒癥狀重，給予靜脈滴注利巴韋林15 mg/(kg?d),同時(shí)加用抗生素治療，再加能量合劑靜脈滴注，予以降溫，口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷西瓜霜。21例不發(fā)熱、能進(jìn)食、精神稍好的患兒，靜脈滴注利巴韋林15 mg/(kg?d)，口腔病變涂敷藥物方法同上。109例患兒經(jīng)治療5～7 d，體溫降至正常，皮膚水皰干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，在10 d內(nèi)痊愈，只有3例治療達(dá)10 d后痊愈，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有1例治愈30 d后再次發(fā)病，1例治愈28 d再次發(fā)病。

2．3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均行血常規(guī)、肝功能與腎功能檢查，血白細(xì)胞總數(shù)增高10例，其余白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，所有病例肝功能與腎功能結(jié)果正常。

3 討論

HFMD是在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，1958年由Robin-son首例報(bào)道^[2]，而后在世界各地均有發(fā)病報(bào)道，特別是2008年首先在我國安徽阜陽地區(qū)暴發(fā)，出現(xiàn)死亡病例，而后在很多省出現(xiàn)流行。HFMD主要由柯薩奇A16型病毒引起，也可由柯奇A5、Ａ6、Ｂ3及腸道病毒71型引起發(fā)病^[3]。從本組病例一般資料情況來看，本地區(qū)本病好發(fā)于春夏季，主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以內(nèi)多見，該病多突然發(fā)病，除手足口部損害外，還伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等癥。HFMD傳播途徑是患者唾液、皰液、糞便污染的手、日常用品等經(jīng)口傳染，咽分泌物通過咳嗽、噴嚏，談話等造成呼吸道傳染。本組病例中有6例為雙胞胎，說明本病的傳播與密切接觸有關(guān)。

HFMD一般呈自限性，預(yù)后良好，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，曾有心肌炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥報(bào)道，并出現(xiàn)死亡病例。本組病例全部查了肝、腎功能，未發(fā)現(xiàn)異常病例，亦未出現(xiàn)并發(fā)癥，可能為社會的衛(wèi)生宣傳，家長的重視，發(fā)現(xiàn)皮疹到醫(yī)院醫(yī)治，從而得到及時(shí)早期治療有關(guān)。本病的治療無特殊，主要是及時(shí)、早期用利巴韋林抗病毒治療，發(fā)熱、病情重者加用抗炎治療，一般預(yù)后良好。

筆者通過醫(yī)治112例小兒手足口病，認(rèn)為本病皮疹有明顯的特征，診斷容易，治療要及時(shí)、早期、足療程，以阻止病毒復(fù)制可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好。但2例臨床治愈28 d后再發(fā)病，是否為“再燃”，有待臨床繼續(xù)觀察。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:806-808.

［2］ 楊國亮,等. 皮膚病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:276.

［3］ 楊智宇，朱啟镕，李秀珠.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查.中華兒科雜志，2005，43(9):648-652.