尿毒癥患者心理狀況及心理干預(yù)效果研究

劉小慶　艾靈秀

【摘要】 目的 通過對(duì)尿毒癥患者的心理狀況調(diào)查,采取相應(yīng)的心理干預(yù)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心,提高自身生活質(zhì)量方法,通過對(duì)住院患者隨機(jī)干預(yù)組和對(duì)照組,采取sympotom checlelist 90(sl-90)癥狀自評(píng)估表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 通過整理資料采用x±s計(jì)量統(tǒng)資料計(jì)量分析方法差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，以對(duì)照組心理健康狀況相比,心理干預(yù)收到滿意效果,結(jié)論通過針對(duì)性的心理干預(yù),收到比較滿意的效果提高患者戰(zhàn)勝疾病信心,提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；心理干預(yù)；效果研究

尿毒癥是腎病綜合征中最嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病率逐年上升,患者反復(fù)血液透析中會(huì)面對(duì)對(duì)疾病本身帶來痛苦,家庭,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來的困惑與壓力,而這些都將嚴(yán)重影響尿毒癥患者的治療及預(yù)后效果,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響越來越受人們的重視本研究通過對(duì)尿毒癥患者的心理健康狀況的測(cè)試,并針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)收到比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 研究對(duì)象為進(jìn)兩年在我科確診并通過血液透析治療的患者72例,其中男40例,女32例,年齡21~7歲,文化程度大專以上10例,初高中30例,小學(xué)10例,文盲12例，工人36例,農(nóng)民20例,個(gè)體8例,其他3例。

1．2 方法

1．2．1 分組方法 對(duì)住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組36例,對(duì)照組36例兩組患者文化程度,性別,職業(yè),年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2．2 心理測(cè)試方法,本研究采用symptom cheleilst90(sl-90)癥狀自評(píng)量表^[2],由主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行填表訓(xùn)練指導(dǎo)后,在入院1周內(nèi)及出院前由患者獨(dú)立填寫量表,然后將測(cè)得數(shù)據(jù)綜合并輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)系處理,對(duì)照組患者入院后僅給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組患者除常規(guī)處理外,再給予針對(duì)性心理干預(yù)。

1．3 心理干預(yù)措施

1．3．1 取得患者的信任 患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)以熱情,真誠(chéng)的態(tài)度和同情心去關(guān)心體貼患者,主動(dòng)與其溝通使患者感到關(guān)心和重視,消除患者對(duì)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員陌生感,從而建立起良好的互患關(guān)系,并取得患者的高度信任。

1．3．2 給予心理支持 護(hù)理人員應(yīng)以飽滿的情緒感染患者.以堅(jiān)定的意志來增強(qiáng)患者對(duì)治療信心，鼓勵(lì)患者傾訴，宣泄自己的情感并深表理解和同情，用心理評(píng)估的方法診斷心理問題，以便及早給以干預(yù)，減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1．3．3 針對(duì)性健康指導(dǎo) 耐心講解血液透析治療意義和作用，尤其說明血液透析是尿毒癥患者最佳治療方案，通過血液透析及藥物治療有一定程度好轉(zhuǎn)及康復(fù)可能性，以消毒焦慮、恐懼心理，同轉(zhuǎn)向患者簡(jiǎn)述心理因素對(duì)疾病康復(fù)有重要作用保持積極樂觀心態(tài)會(huì)促進(jìn)疾病康復(fù)，鼓勵(lì)患者提出相關(guān)治療問題，并耐心解答。

1．3．4 爭(zhēng)取親人的支持 調(diào)查表明，家庭是有影響和調(diào)節(jié)力，支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)患者的治療信心，因此家庭要給予患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì)，一旦患者把積壓在心頭的恐懼傾訴發(fā)泄出來，其焦慮、抑郁、悲觀情緒就回趨向緩和。在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員對(duì)患者家庭給予安慰、理解和關(guān)懷，讓他們了解患者的心理特點(diǎn)，使家庭為患者創(chuàng)造更和諧的生活氣氛，盡可能讓患者與家庭團(tuán)聚，與社會(huì)接觸，使患者充分感受到親人的理解和支持、共同與病魔作斗爭(zhēng)、克服疾病帶來的痛苦。

2 結(jié)果

兩組患者入院后1個(gè)月內(nèi)及出院時(shí)scl-90的10個(gè)因子分均值比較，及文化程度對(duì)患者焦慮和抑郁的影響見表1和表2。

3 討論

尿毒癥患者由于尿少(或無尿)引起電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、高血壓等一系列臨床癥狀及血液透析引起不適感，使患者身體、心理、形象受到巨大的創(chuàng)傷特別是病情反復(fù)，病程長(zhǎng)使尿毒癥患者面比其他疾病患者對(duì)更大更復(fù)雜心理壓力，這些心理壓力直接影響患者的心理健康狀況，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等心理障礙。由表2可以看出尿毒癥患者中，大專以上文化程度在抑郁、焦慮方面比其他文化程度的患者較明顯，抑郁一項(xiàng)測(cè)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。這可能與文化程度的患者考慮問題比較復(fù)雜有關(guān)，尿毒癥患者的scl-90評(píng)估結(jié)果表明，心理干預(yù)前、干預(yù)組與對(duì)照組的10個(gè)癥狀因子分比較，差別均無顯著性，進(jìn)行心理干預(yù)后，心理健康狀況有明顯改觀.其中抑郁和焦慮心理障礙改善最為明顯(t值分別為3．91和3．170，P<0．001~0．005)，但在某些方面，如偏執(zhí)、人際關(guān)系幾強(qiáng)迫等心理障礙無明顯改善，這可能與患者性格有關(guān)，改變比較困難(P<0．05)。

鑒于心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者復(fù)雜的心理狀態(tài)影響，建議醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中對(duì)尿毒癥患者要積極主動(dòng)采取心理干預(yù)措施，訓(xùn)練患者積極的心理應(yīng)對(duì)方式，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的自信心，使尿毒癥患者在身心健康同時(shí)，提高自身生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賀丹軍.心理干預(yù)在更年期綜合征防治中的探討.中國(guó)婦保健,2000,15(9)：561.

［2］ 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定表手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999：33-35.