心理干預治療ＩＩＩ型前列腺炎臨床分析

董杰昌　路玉江　楊扶波　李宏軍

2004年6月至2005年10間，對泌尿外科門診就診的III型前列腺炎患者進行心理干預治療，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

診斷標準采用1997年版美國國立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health, NIH)新分類方法，III型即慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndromes, CPPS），在前列腺分泌物的檢查中（包括EPS、VB3及精液等）無明確泌尿系病原菌發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)也未見增多。下泌尿系定位監(jiān)測，白細胞計數(shù)（-），細菌培養(yǎng)+藥敏（-）。

明確診斷III型前列腺炎的患者63例，進行焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)評分。患者隨機分為治療組32例、對照組31例。對照組給予渡洛捷0．2 g, 3次/d和特拉唑嗪2 mg,1次/晚。治療組給予渡洛捷0．2 g，3次/d和特拉唑嗪2 mg，1次/晚，同時給予患者2次/周的釋疑、心理疏導和支持，囑患者將注意力向外界轉移，進行適當放松訓練。對兩組均治療2周。間歇1周，第4周再次進行SAS評分。治療前后評分進行比較。

應用統(tǒng)計軟件SPSS 13．0,t檢驗和配對t檢驗進行組間差異性比較。

2 結果

治療組與對照組治療前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）;兩組治療后SAS評分均有下降，治療組（P<0．01），對照組（P<0．05）；治療后SAS評分治療組<對照組（P<0．01）。結果見表1。

3 討論

前列腺炎是泌尿外科的常見病和多發(fā)病。國內，前列腺炎患者約占門診總數(shù)的33%。根據國際健康中心的健康統(tǒng)計表明 ，前列腺炎的發(fā)病率應當≥25% ，大約有50% 的男性在其一生的某個時候會受到前列腺炎疾病的影響。在部分有前列腺炎性反應狀的患者中 ，尤其是前列腺痛患者中 ，常常沒有任何客觀原因 ，而可能與心理因素有關 ，有些患者的病因就與心理異常直接有關。對慢性前列腺炎患者進行心理調查時發(fā)現(xiàn)他們存在明顯的精神心理因素和人格特性的改變 ，表現(xiàn)為焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向，是否存在慢性前列腺炎典型的人格特性還沒有最后結論。由于精神心理因素的影響 ，可能導致自主神經功能紊亂，致使后尿道神經肌肉失調癥狀進一步明顯。有學者認為，精神心理因素在前列腺炎發(fā)病機制中占有重要地位，大約50%以上的患者存在這方面的問題。每當工作緊張、情緒不好時，有的患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰和肛門部不適、小腹及睪丸脹痛，有時還會出現(xiàn)陽痿、早泄。慢性前列腺炎病因很復雜，與人種、性生活、生長因子、炎癥介質及其他生化物質都有關系。目前，越來越多的調查表明，精神緊張是慢性前列腺炎的重要誘發(fā)因素之一。前列腺炎好發(fā)于中年男性，中年人社會責任大，精神壓力重。日本醫(yī)學專家在對一組慢性前列腺炎患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，這些患者在癥狀加重時，都有不同程度的緊張因素存在，例如工作壓力大、疲勞、焦慮等。僅采用消除緊張情緒的行為療法給他們治療，而不進行藥物治療，經過幾個月的隨訪，其中80％的患者自訴癥狀減輕或痊愈。為此，專家指出，精神心理因素的確在前列腺炎發(fā)病中起著重要作用。由于前列腺炎癥狀的長期存在并反復而遷延不愈 ，會進一步加重患者的思想負擔 ，擔心影響性功能 ，擔心不育，擔心影響正常生活學習和工作 ，則會強化焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向等人格傾向的進一步負化。在前列腺炎患者中 ，精神心理因素的改變 ，可以作為病因 ，也可以作為繼發(fā)結果 ，并作為惡性循環(huán) ，相互負面影響。因此，應重視精神心理因素在前列腺炎發(fā)病機制中的重要作用 ，對久治不愈的III 型前列腺炎患者的心理治療應予重視。

常規(guī)治療方法用鎮(zhèn)痛劑+肌肉松弛劑+ａ-受體阻滯劑。常規(guī)治療后SAS評分有所下降，具有一定療效，而經過本組觀察，給予心理干預后，療效更加顯著。

對于前列腺炎患者行心理干預治療的過程，是把患者的焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向等人格特性的改變可以當作是患者的一種心理危機狀態(tài)去干預和管理的過程。需要了解危機產生原因、心理特點、基本模式，掌握干預技巧。準確迅速地對危機進行評估-估當事人是否異常，心理危機狀態(tài)是第一次性的還是復發(fā)性的、心理傷害嚴重程度和目前情緒狀態(tài)。情緒反應:高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感、恐懼、憤怒、煩惱、羞慚等 ；認知方面:身心沉浸于悲痛中，導致記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物的異同，體驗到的事物間關系含糊不清，作決定和解決問題能力受影響 ；行為改變: 社會退縮，放棄以前的興趣；不能專心學習工作或勞動; 回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會聯(lián)系破壞，可發(fā)生對己或周圍的破壞性行為; 逃避現(xiàn)實，強迫觀念、強迫行為；拒絕幫助，認為接受幫助是軟弱無力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有的非典型行為；軀體方面: 肌肉緊張、頭痛、心痛;睡眠紊亂，無食欲，消化不良等等。 可采取以下程序 ：危機干預六步法-確定問題、保證患者的心理安全性、給予支持，主要是傾聽而非采取行動、提出并驗證可變通的應對方式、制訂完善周到的系統(tǒng)治療計劃并和患者討論、承諾，采取積極的應對方式。策略是精神支持、宣泄、希望和樂觀精神、有選擇傾聽、勸告、直接建議和限制 ，以期讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心 ，達到鞏固療效、防止復發(fā)的目的。

對本組患者實施心理干預治療過程中，建立了良好、相互信任、穩(wěn)定的醫(yī)患關系；進行SAS評分，較準確地掌握了患者的焦慮程度；傾聽患者訴說，奠定了心理疏導的基礎；有針對性地釋疑，給予患者進行了心理支持，堅定了他們戰(zhàn)勝疾病的信心；引導患者的注意力從關注自身狀態(tài)向外界轉移，分散了患者的注意力，減輕內視程度；鼓勵患者做放松訓練，有力地配合了心理干預治療。

心理干預治療是治療III型前列腺炎的有效方法。