１例幼兒糖尿病合并酮癥酸中毒

張?zhí)@霞　王　鶯　徐秋玲

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素功能障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，致使血糖、尿糖增多的一種疾病是最常見的內(nèi)分泌代謝病之一，在小兒期發(fā)病的糖尿病多屬于胰島素依賴型，即1型糖尿病。2008年5月4日，收到1例幼兒糖尿病合并酮癥，經(jīng)積極治療與護(hù)理，患兒血糖轉(zhuǎn)為正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)簡述護(hù)理體會(huì)。

1 病歷介紹

患兒男，一歲半，因多飲、多尿、多食，體質(zhì)量減輕2周，低熱3 d入院，入院時(shí)測隨機(jī)血糖21．1 mmol/L，尿酮體+++，白細(xì)胞12×10₉/L,脈搏90次/min。體溫38．1℃ 呼吸22次/min，神志清，倦怠無力，食欲不振，曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，生長發(fā)育屬正常范圍，不能言語表達(dá)。?？摁[，易激惹，當(dāng)日予正規(guī)胰島素2 U，2 U，2 U三餐前皮下注射及靜脈滴注抗生素，監(jiān)測七段糖及指導(dǎo)飲食，于三日后血糖空腹波動(dòng)于7~8 mmol/L，餐后2 h血糖波動(dòng)在11~13 mmol/L，尿酮+，體溫正常，胰島素調(diào)整為3 U，3 U，3 U三餐前注射及晚上睡前中效胰島素2 U皮下注射，3d后血糖空腹4．1~8．1 mmol/L，體溫正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰性，飲食正常，活動(dòng)正常予出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 監(jiān)測血糖 患兒血糖變化的監(jiān)測，是最早糾正血糖過高，預(yù)防血糖偏低的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照七段監(jiān)測血糖時(shí)間點(diǎn)：三餐前及三餐后2 h血糖，餐前及出汗多及進(jìn)餐少的情況下隨時(shí)監(jiān)測，監(jiān)測血糖時(shí)，適當(dāng)調(diào)整采血筆的深度，以免過深產(chǎn)生巨大疼痛引起患兒心理恐懼。認(rèn)真做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2．2 發(fā)然的護(hù)理糖尿病患兒，尿量多，煩渴，尿中排出大量葡萄糖而有高滲性利尿，引起脫水，體溫不易退，予及時(shí)大量喂水或靜脈補(bǔ)液，體溫過高時(shí)愚物理降溫，保持適宜的室溫及室內(nèi)濕度，及時(shí)更換汗?jié)褚路?/p>

2．3 飲食指導(dǎo)調(diào)整飲食是糖尿病的基本治療方法，指導(dǎo)患兒家屬合理安排飲食，適當(dāng)控制飲食總量，限制純糖和碳水化合物，適當(dāng)?shù)墓┙o蛋白質(zhì)、脂肪，增加粗纖維類如蔬菜等，一日除三餐后可增加點(diǎn)心2~3次，患兒飲食由醫(yī)師和營養(yǎng)師計(jì)算后供給，應(yīng)督促患兒吃完每餐所供給的食物，如有剩余或感覺不足應(yīng)與他們聯(lián)系，住院期間囑咐家長不可將食品帶入。

2．4 應(yīng)用胰島素的護(hù)理注射計(jì)量必須準(zhǔn)確，應(yīng)有第二人核對，用胰島素專用注射器注射，有計(jì)劃的安排注射部位，注射點(diǎn)輪流使用，針孔縱橫間隔為1 cm，注射胰島素后20~30 min進(jìn)餐。

2．5 病情觀察病情不穩(wěn)定或患兒食欲差進(jìn)餐少，易發(fā)生低血糖反應(yīng)常發(fā)生于短效胰島素注射2 h及中效胰島素注射10 h后，癥狀有面色發(fā)白，軟弱出汗、頭暈、上肢不適，應(yīng)立即予果汁，糖水喂服，反應(yīng)嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷，脈細(xì)速，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生予搶救，遵醫(yī)囑指導(dǎo)家屬協(xié)助留取尿標(biāo)本，并注意尿酮體變化，及時(shí)了解血糖變化，配合醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，留記24 h出入量。

2．6 皮膚護(hù)理糖尿病患兒非常容易引起感染，應(yīng)保持皮膚局部清潔，經(jīng)常洗澡，洗頭，更換內(nèi)衣，糖尿經(jīng)常刺激會(huì)陰部引起會(huì)陰部瘙癢，每日清潔局部1~2次。

2．7 健康教育教會(huì)家長掌握飲食治療方法，胰島素皮下注射方法及注射胰島素注意事項(xiàng)，外出時(shí)隨身攜帶糖塊以預(yù)防低血糖的發(fā)生，定期檢查血糖，尿酮體，必要時(shí)自購血糖儀。按時(shí)使用降糖藥，尤其是胰島素，切記三餐進(jìn)餐時(shí)注射，注射后20~30 min務(wù)必按時(shí)進(jìn)餐，以免導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:817.

［2］ 林勇,吳興明,黃恒，等.急性酒精中毒患者宜常規(guī)檢測血糖(附112例分析).臨床誤診誤治,2006,19(11)：43.

［3］ 牟利寧.對糖尿病患者運(yùn)動(dòng)和飲食的干預(yù).國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2005,24 (8):416-417.