急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病２例

顧天月　寇冬梅

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

[中圖分類號(hào)]R595.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-110-01

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒后癥狀消失或基本恢復(fù)，經(jīng)過一段間歇期（2～60 d），一般是1個(gè)月左右，即所說的“假愈期”，又出現(xiàn)多種多樣的神經(jīng)精神癥狀和體征，臨床最常見的是以癡呆為特征的遲發(fā)性腦病，如不認(rèn)識(shí)家人，不會(huì)穿衣洗臉，生活不會(huì)自理，重者出現(xiàn)大、小便失禁，有的出現(xiàn)精神癥狀及行為異常。一旦出現(xiàn)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病，無論給家庭還是社會(huì)都帶來很大負(fù)擔(dān)，因此臨床上一定要積極搶救治療一氧化碳中毒，早期診斷，系統(tǒng)治療，降低出現(xiàn)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病率。以下2例是本院今年冬季發(fā)生的較典型的一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病病例。

1 一般資料

例1，男，54歲，工人。2008年1月7日中午被發(fā)現(xiàn)昏迷于值班室，屋內(nèi)燒火爐，送入本院。查體：血壓90/60 mm Hg，脈搏110 次/min，呼吸16 次/min，昏迷狀態(tài)，呼吸淺弱，口周白色分泌物，雙瞳等大約1.5 mm，對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，心率110 次/min，律齊，腹軟，肝、脾未觸及，四肢時(shí)有抽搐，小便失禁，雙下肢巴氏征（弱+）。初診：急性一氧化碳中毒。給予降顱壓，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，聯(lián)合高壓氧治療2 d后，患者清醒，經(jīng)高壓氧聯(lián)合藥物治療5 d后，患者生命體征平穩(wěn)，自動(dòng)出院。

例2，女，50歲。2008年3月27日9∶00時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，身邊有嘔吐物，屋內(nèi)燒火爐，送入我院。查體：血壓100/60 mm Hg，脈搏118 次/min，呼吸15 次/min，昏迷狀態(tài)，呼吸淺弱，雙瞳等大約1.0 mm，對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，心率118次/min，律齊，腹軟，肝、脾未觸及，腱反射減弱，雙下肢巴氏征（弱+）。初診：急性一氧化碳中毒。給予藥物聯(lián)合高壓氧治療2 d后，患者清醒，經(jīng)高壓氧聯(lián)合藥物治療4 d后，患者生命體征平穩(wěn)，自動(dòng)出院。

以上2例患者分別于出院第29天、第25天因出現(xiàn)較嚴(yán)重的癡呆癥狀，確診為一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病而再次住院治療，經(jīng)藥物聯(lián)合高壓氧治療近1個(gè)月，患者病情緩解不明顯。

2 討論

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病實(shí)質(zhì)上是遲發(fā)性缺氧性腦病，通過多年來本院治療的急性一氧化碳中毒患者的病情分析，遲發(fā)性腦病多發(fā)生于開始病情較重，常伴有昏迷（6～24 h），經(jīng)藥物或高壓氧治療后很快蘇醒，蘇醒后無特殊異常表現(xiàn)，患者因經(jīng)濟(jì)或其他原因很快出院。出院后一般經(jīng)1個(gè)月時(shí)間左右，患者逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀及類Parkinson樣征候群，從而再次住院治療。在此，筆者認(rèn)為診斷為中、重度急性一氧化碳中毒患者，昏迷時(shí)間超過4～6 h，有腦水腫表現(xiàn)，患者蘇醒后，應(yīng)高壓氧聯(lián)合藥物繼續(xù)治療，且高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病效果顯著，已眾所周知。同時(shí)可動(dòng)態(tài)檢查腦電圖，觀察是否有彌漫性低波幅慢波，可初步診斷是否有遲發(fā)性腦病發(fā)生[1]，嚴(yán)密觀察2～3周后可出院，因此，一定要徹底治療，減少或避免一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)生。此2例患者昏迷時(shí)間較長，雖然很快蘇醒，但腦組織已受損，治療時(shí)間短，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的癡呆癥狀而再次住院治療。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視本病的發(fā)生，早期診斷及治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，給患者和家屬帶來很大負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛澤桐,王滿俠.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的EEG變化[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,23:14-15.

(收稿日期：2008-09-01)