老年高血壓病患者的健康教育

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 劉 陽 包麗萍

老年高血壓病患者的健康教育

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 劉 陽 包麗萍

高血壓病是危害人類健康的主要慢性疾病之一，多見于中、老年人，是造成腦卒中和心血管意外最主要的危險因素，同時也是引起慢性充血性心力衰竭、慢性閉塞性周圍血管性疾病、動脈瘤和腎功能衰竭的病因。據(jù)全國三次大規(guī)模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒有得到較好的控制，表現(xiàn)為沒有規(guī)律服藥、隨意增減藥量或隨意換藥，不定期測量血壓，或者規(guī)律服藥定期測量血壓到正常后自行停藥，有癥狀才又服藥，出現(xiàn)服藥—停藥—服藥循環(huán)[1]。因此，在對老年高血壓患者的護理治療中不僅要從病因和臨床表現(xiàn)出發(fā)，還應根據(jù)患者個體情況，在護理上針對性制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效地進行健康宣教，從而提高老年高血壓患者的自我保健意識和對治療的依從性，現(xiàn)報告如下。

1 健康教育對象

1.1 老年高血壓病人 老年高血壓指收縮壓≥21.3 kPa，舒張壓≥12.6 kPa，年齡≥60歲的老年人[2]，主要對象是已經(jīng)有明顯的高血壓癥狀或者血壓升高達到上述標準的老年人。

1.2 具有高血壓病易發(fā)因素或危險因素的老年人 對血壓未達到國際統(tǒng)一標準，但具有高血壓病的易發(fā)因素或危險因素的人群，如肥胖、高脂血癥、經(jīng)常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙、酗酒、雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，對其實施健康教育，對高血壓的預防具有十分重要的意義。

2 健康教育準備

2.1 入院評估 根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、社會及家庭關系、既往病史、患者及家屬對所患疾病的認識、知識掌握的程度進行評估，為進行針對性健康教育指導做準備。

2.2 制定計劃 對評估情況分析，根據(jù)患者和家屬對高血壓病的認知特點，篩選制定出健康教育方案，確定出教育方法、內(nèi)容和形式。

2.3 人員培訓 要求主管護士熱情接待患者及介紹主管醫(yī)生、護士，病區(qū)環(huán)境、設施，作息時間，并提供科室健康教育資料，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感覺到溫馨和安全。

3 健康教育形式

3.1 隨機性教育 利用給患者進行治療、護理或巡視病房時進行指導，如靜脈輸液和發(fā)放口服藥物的間隙，向患者及家屬講解藥物作用、副作用、注意事項、服藥方法，同時根據(jù)個人的文化程度、理解能力或個別需要進行強化指導教育。

3.2 座談式教育 對患者進行健康咨詢，請心血管病專家為患者和家屬集中授課，舉出實際病例，對患者提問給予解答，確定教育目的，通過與患者交談、問卷形式評估高血壓患者對健康教育知識需求程度，制訂個體的教育目標。

3.3 書面式教育 采用人手一冊分發(fā)圖文并茂的高血壓手冊、舉行小講課，分期介紹相關知識，并用黑板報宣傳教育。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 飲食指導 健康飲食可以減少高血壓的易發(fā)因素，降低血壓并減少心血管并發(fā)癥，高血壓患者總的飲食原則是“三低一高”，即低鹽、低脂、低膽固醇，高優(yōu)質(zhì)蛋白[3]。參考中國營養(yǎng)學標準，將其概括為“一、二、三、四、五”，“紅、黃、綠、白、黑”，“一”即每日一袋牛奶，牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白；“二”指每日250 g左右碳水化合物；“三”指每日三份高蛋白食品，相當于50 g瘦肉、100 g豆腐、100 g雞蛋、100 g魚蝦、100 g雞鴨；“四”指四句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽(食鹽6 g/d以內(nèi)，膽固醇300 mg/d以下)；“五”是指每日500 g的蔬菜；“紅”是指每日50～100 g紅葡萄酒，可提高血液中的HDL；“黃”是指黃色蔬菜、如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等；“綠”是指每日飲用綠茶，綠茶中的茶多酚有較強的抗氧化自由基、抗動脈粥樣硬化及防癌的作用；“白”指燕麥粉、麥片；“黑”指黑木耳，每日10～15 g即有明顯抗凝和降膽固醇的作用。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食物如土豆、芋頭、冬瓜、海帶、蝦皮、酸牛奶、蕎麥、小米，控制每日總熱量。

4.2 控制體重 流行病學研究發(fā)現(xiàn)，無論是工業(yè)發(fā)達國家還是不發(fā)達國家，高血壓患者群還是非高血壓病正常人群，均顯示體重與血壓呈正相關。肥胖者高血壓病的患病率是體重正常者的2～6倍，因此減重適用于所有的高血壓病肥胖者，為非藥物治療中效果最明顯的方法之一。在超重和肥胖的患者中體重減少5 kg，就能明顯降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險因素。

4.3 休息與運動 不良的生活行為與高血壓的發(fā)生、發(fā)展有很重要的關系，指導病人戒煙、限酒，按時休息與活動，保持情緒穩(wěn)定[4]。高血壓患者保證每日8～9 h充足睡眠，適當?shù)倪\動，通常掌握“三、五、七”運動方法很安全，“三”指每天步行3 km，時間30 min以上；“五”指每周要運動5次以上，只有長期堅持規(guī)律性運動才能有效果，如慢跑、登山、門球、太極拳；“七”指運動后心率＋年齡約＞170次/min，這樣才算有氧運動。根據(jù)患者實際情況，教一些輕緩的保健操，如兩手按壓風池穴；體位方面，忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，特別是晨起及夜間起床小便應注意。要做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，有張有弛，保持大便通暢。

4.4 心理因素 伴隨社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，人們長期處于緊張狀態(tài)，突然的心理應激，可引起心動過速、外周血管收縮，從而對心血管系統(tǒng)造成不良影響，促成心血管疾病。高血壓患者多伴有情緒不穩(wěn)定，激動、緊張、過度疲勞、焦慮等，都會使體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)會產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇，血管加壓素、5-羥色胺、兒茶酚胺分泌等物質(zhì)增加，這些物質(zhì)可使小動脈痙攣，從而使血管收縮，心跳加快，血壓增高。因此，指導老年高血壓患者合理安排自己的生活與工作、學習與休息時間，保持良好的心態(tài)相當重要，要做到心胸開闊，性格隨和。

5 討論

目前，高血壓健康教育在健康教育的內(nèi)容、方式以及效果評價方面取得了很好的成就，作為醫(yī)護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質(zhì)。掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求[5]。同時還要在工作中對教育的方式、方法和效果進行全面的總結(jié)分析，通過經(jīng)驗的不斷積累在高血壓健康教育的新模式、影響高血壓健康教育效果的因素、健康教育對高血壓發(fā)生率的影響等方面進行更深一步的研究。

[1]葉江洪，王靜華，楊進東.健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2003，20(4)：18.

[2]余振球，馬長生，趙連友，等.實用高血壓學[M].第2版.北京：科學出版社，2000：11-14.

[3]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導[J].護理學雜志，2001，16(8)：451.

[4]劉國仗，馬文君.高血壓診斷和治療研究進展[J].中華心血管病雜志，2003，31(12)：884-888.

[5]姚景鵬，陳衛(wèi)紅，王宜芝，等.內(nèi)科護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2000：120-123.

2009-04-03)

1005-619X(2009)12-1084-02