回腸膀胱擴大術(shù)一例報告

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉彥斌 楊廣庭 高 建

·病例報告·

回腸膀胱擴大術(shù)一例報告

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉彥斌 楊廣庭 高 建

1 臨床資料

患者，女性，26歲，病案號：50700。因左側(cè)腰部疼痛伴尿頻、尿急、尿痛3年入院，入院后經(jīng)查尿常規(guī)、尿查抗酸桿菌、血沉、血清結(jié)合抗體，診斷：左腎結(jié)核、左腎無功能，于2002年10月行左腎切除術(shù)，術(shù)后病理報告證實為左腎結(jié)核，術(shù)后恢復(fù)順利，痊愈出院。出院后繼續(xù)服用利福平、異煙肼抗結(jié)核治療1年。1年后停用抗結(jié)核藥物，但尿頻、尿急癥狀無改善，且逐漸加重，至2007年9月尿量每次約10～30 mL，夜里約間隔每30～60 min 1次。嚴重影響正常生活，入院要求手術(shù)治療。入院后經(jīng)查結(jié)核抗體、尿查抗酸桿菌、膀胱造影等檢查，診斷：①泌尿系結(jié)核。②膀胱攣縮。③左腎切除術(shù)后。給予術(shù)前抗結(jié)核治療半個月，同時進行腸道準備后，行膀胱擴容術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：全麻，取下腹正中切口進腹，取回盲部以上15 cm處的回腸約20 cm，縱行剖開后對折縫合成膀胱瓣，注意保護血運，膀胱橫行切開后，將預(yù)先準備好的回腸瓣與膀胱吻合。膀胱留置菌狀造瘺管一根，同時尿道留置尿管，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，1周后拔除菌狀管，3周后拔除尿管。復(fù)查B超：膀胱容量約100 mL，患者自主排尿時間約1次/2 h。逐漸訓(xùn)練至今，尿量每次約200 mL，每夜約2～3次，尿頻、尿急癥狀消失，恢復(fù)正常生活。

2 討論

泌尿系結(jié)核在臨床很常見，多數(shù)患者切除結(jié)核腎后，膀胱容量會逐漸增加，尿頻、尿急癥狀逐漸改善，少數(shù)患者因前期慢性膀胱炎，膀胱壁增厚致膀胱攣縮，容量減少，尿頻、尿急不能改善?；啬c膀胱擴大術(shù)解決了膀胱容量小問題，理想的擴大膀胱材料務(wù)必有以下特點：易于獲取，易于成型，能低壓擴張，適宜定期內(nèi)窺鏡檢查，以及不吸收尿液成分，不分泌黏液，避免上尿路損害，具有良好的貯尿功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常用有：乙狀結(jié)腸、回腸、回盲腸、胃等自體材料，但均有自主攣縮，代謝紊亂，膀胱穿孔，黏液排出等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。幾種材料相比較，回盲腸較優(yōu)，因此，我們選擇回腸膀胱擴大術(shù)，手術(shù)成功后，隨著時間延長，腸黏膜上皮萎縮，致吸收能力下降。因而很少發(fā)生高氯性酸中毒，術(shù)后宜常規(guī)口服抗結(jié)核藥物半年，以免結(jié)核復(fù)發(fā)[2]。

[1]Duel BP,Gonzalez R,Barthold JS,et al.Alternative techniques for augmentation cystoplasty[J].J Urol,1998,159(3):998-1005.

[2]楊勇，王曉康，陳立新，等.回腸膀胱擴大成形術(shù)治療結(jié)核性膀胱攣縮的手術(shù)方法改進[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25(2)：99.

2008-12-26)

1005-619X(2009)08-0756-01