血液透析中舒適護理的研究與應(yīng)用

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 蔣 莉

·臨床·

血液透析中舒適護理的研究與應(yīng)用

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 蔣 莉

舒適護理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會和靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。血液透析是治療終末期腎衰竭的主要手段，血液凈化的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每次治療4～4.5 h。所以將舒適護理的模式應(yīng)用到血液透析當(dāng)中，為患者提供安全舒適的環(huán)境，減輕由疾病引起的不適和心理壓力，可提高血液透析治療及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 舒適護理的環(huán)境

Janice[2]指出，舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動，特別對住院病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度都能提高環(huán)境的舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X刺激對健康是有益的。2008年9月，我院重新對血液凈化中心進行的裝修充分體現(xiàn)了以病人為本，在設(shè)計中大大改善服務(wù)環(huán)境，為患者提供較好的人性化舒適需求，改善了原來的環(huán)境，使該中心更加清潔、舒適、合理。血液凈化中心設(shè)有床單位為80張，并設(shè)有小透析間；統(tǒng)一設(shè)施負(fù)壓、氧氣設(shè)備帶、呼叫系統(tǒng)等現(xiàn)代化設(shè)施；利用墻壁展示護理理念，環(huán)境布局示意圖，健康教育宣傳欄等；設(shè)立飲水、報刊等設(shè)施；在普通透析單元的基礎(chǔ)上又建立了特需護理單元，普通感染護理單元，乙肝、丙肝隔離護理單元；走廊安裝扶手，防止病人摔倒和發(fā)生不安全護理問題；安裝弱電系統(tǒng)，使患者在治療中能看上電視和聽到音樂，心情愉快地度過血液透析時間；并利用電子滾動屏幕，播放患者下次的血液透析治療時間、透析注意事項、健康教育和溫馨提示等；從透析的環(huán)境布置到患者床單元的放置都以舒適為原則。我們每次對重癥患者、老年患者，安排透析床位時都離治療室近一點，以便病情變化時能及時處置；另外根據(jù)患者的習(xí)慣或血管通路的方向，合理安排機器，這樣方便了患者并能防止透析管路牽拉太長使接頭脫落，更體現(xiàn)舒適化護理。

因慢性腎衰竭病人多伴有貧血、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致進食減少、熱量攝入不足、體溫偏低、御寒能力差，所以透析室溫度保持在22℃～24℃。濕度控制在50%～60%，濕度過高會使病人感到悶熱喘憋，濕度過低易導(dǎo)致口渴咽干，繼而增加飲水量，加重心、腎負(fù)擔(dān)，影響血液透析效果。我們使用空氣濕化器來調(diào)整室內(nèi)濕度，以達到滿意效果。血液透析室設(shè)立棚頂排風(fēng)扇，保持空氣流通，并安裝空氣凈化器，保證空氣質(zhì)量，每個月做空氣培養(yǎng)1次。另外控制進出人員，如進入血液透析室要更換專用鞋；嚴(yán)格執(zhí)行陪護管理制度，杜絕探視，需要陪護者必須根據(jù)病情需要經(jīng)醫(yī)生同意，準(zhǔn)許1人陪護，進入血液透析室后，不能大聲喧嘩及隨意走動，護士操作時禁止陪護人員圍觀，以減少感染機會。另外加強病人及其家屬對血液透析知識的了解和依從性，配合治療，提高患者生存質(zhì)量。

2 透析前的舒適護理

2.1 心理護理 用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者樂觀、積極向上的生活態(tài)度，是達到舒適護理的前提，所以護理人員要以飽滿的工作熱情和良好的精神面貌出現(xiàn)在患者面前，舉止大方、溫文爾雅。對于病情較重、年紀(jì)較大的患者主動上前攙扶引導(dǎo)進入血液透析室，使患者緩解緊張心情，從而積極配合治療。

對于首次血液透析患者，護理人員應(yīng)主動介紹血液透析室的環(huán)境和血液透析操作過程，同時使用安慰性的語言詢問病情，解釋血液透析中可能出現(xiàn)的不適及血液透析治療的安全性等，以減少病人的恐懼感和不配合等。對于再次治療的患者，要及時了解患者的病情和上次血液透析后的情況，盡量滿足患者的護理要求，給患者以溫暖和鼓勵。

血液透析患者多為慢性病患者，治療過程漫長且經(jīng)濟費用很大，疾病的折磨加之經(jīng)濟上的壓力很容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等痛苦情緒[3]，所以充分關(guān)心病人的心理、了解病人的心理需求、有針對性地進行心理疏導(dǎo)是舒適護理的重要環(huán)節(jié)。如血液透析患者需要常年進行治療，我們在節(jié)假日期間張燈結(jié)彩布置病房，讓他們有家的感覺，緩解他們的煩躁情緒。

2.2 健康教育 對長期血液透析的患者加強健康指導(dǎo)，保持“干體重”，合理膳食，了解患者的飲食習(xí)慣，如患者口渴應(yīng)教會其用冰塊含化或用水漱口后吐出，既緩解口渴又不至于飲水過多引發(fā)心衰。教會患者動靜脈瘺自身保護，以免發(fā)生感染及瘺管閉塞，保持“生命線”的暢通。同時幫助患者取得社會和家庭的支持，讓患者家屬參與到護理程序中，制定護理計劃，使他們更清楚地認(rèn)識病情，學(xué)會自我保護。

3 透析過程中的護理

3.1 熟練掌握穿刺技巧 在進行血管穿刺時護士必須沉著熟練、一針見血，特別是進行難度較大的動脈穿刺時，應(yīng)多給患者解釋、安慰和鼓勵，使患者積極配合操作。當(dāng)患者感到疼痛時要表示理解和同情，以示對病情的重視和給患者一種信任感，使患者覺得護士親切、容易接近，從而減輕了緊張感，達到生理和心理上的舒適。動脈穿刺時盡量在患者的橈動脈或足背動脈行穿刺，選擇這個位置是因止血容易又可最大限度地減少肢體活動。動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的“生命線”，血液透析穿刺時力求一次成功，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。

3.2 選擇舒適的體位 透析過程一般持續(xù)4 h，時間久了患者常會感到全身酸痛、疲倦乏力。在不影響血液透析治療的情況下，護理人員協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，仰臥、側(cè)臥、半坐臥位、坐位等交替。

3.3 加強巡視 患者在血液透析過程中翻身或更換體位時，易使穿刺針?biāo)蓜?、移位、滑脫引起出血，因此要加強護士巡視，嚴(yán)密觀察病情變化和有無并發(fā)癥發(fā)生，同時注意穿刺針的情況。老年血液透析患者因?qū)γ撍哪褪苄圆?，再充盈率低，短時間內(nèi)超濾脫水引起血容量顯著下降，加之對外周血管阻力改變敏感，在透析過程中易發(fā)生低血壓，因此血液透析中定時測量生命體征，必要時給予心電監(jiān)護，并注意有無痙攣、凝血先兆等并發(fā)癥，同時注意觀察機器上的各項參數(shù)。

3.4 創(chuàng)造舒適條件 在血液透析過程中盡量保持血液透析室的安靜，減少不必要的探視，醫(yī)護人員要做到走路輕、說話輕和開關(guān)門窗輕。及時與患者溝通，詢問其是否有不適感覺及有何需要等。待透室準(zhǔn)備一些報紙、雜志等健康知識讀物，方便患者和家屬閱讀，使他們在透析的等待中獲得有益于健康的知識。

4 透析結(jié)束時的舒適護理

透析結(jié)束回血操作應(yīng)熟練，拔針動作迅速輕柔，交代病人或家屬止血壓迫的時間，注意觀察穿刺點有無滲血，回血結(jié)束后叮囑病人在床上平臥5～10 min后再起床，協(xié)助病人穿好衣服、稱體重、詢問有何不適并叮囑下次透析時間和注意事項，確認(rèn)病人無護理問題后方可讓病人離開血液透析室。同時，向家屬做好病情介紹及本次的治療情況，告訴家屬多理解、關(guān)心病人，在家中同樣保持輕松心情和愉悅的狀態(tài)。

5 討論

通過舒適護理在血液透析中的應(yīng)用，患者內(nèi)心的受尊重感和滿意度均有提高，對血液透析的緊張程度大大降低，能主動與護士交流，積極配合治療，達到了生活質(zhì)量的提高。舒適護理貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體護理行為中。護士除以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的舒適服務(wù)外，還要在護理技術(shù)創(chuàng)新研究中不斷注重舒適護理的效果。我們從細(xì)微之處著手，體現(xiàn)護理的人文關(guān)懷，最大限度保證血液透析的質(zhì)量，達到了讓患者滿意的效果。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第9版.臺灣：華杏出版股份有限公司，1999：4.

[2]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB LippincottConp Any[M].Z.B.Lippincott Company,1997:152-153.

[3]陳玲.舒適護理在血液透析病人中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(8)：111-112.

2009-07-03)

1005-619X(2009)10-0932-02