內(nèi)鏡鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療90例臨床分析

楊秋霞

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關(guān)影響。方法 對(duì)實(shí)施內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)并完成術(shù)后隨訪6個(gè)月以上的90例患者進(jìn)行病歷資料分析。結(jié)果 治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡是治療慢性鼻竇炎鼻息肉有效手段,可減少患者痛苦,提高手術(shù)治愈率。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎;鼻息肉;內(nèi)鏡治療

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-122-02

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見疾病,鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為慢性鼻竇炎鼻息肉的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。我院自2005年2月～2008年12月對(duì)90例慢性鼻竇炎鼻息肉開展鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除和鼻竇開放術(shù),取得較好的療效及一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例中男63例,女27 例,年齡12～63歲,患者頭痛80例,鼻塞88例,膿性鼻涕82例,嗅覺減退33例。術(shù)前所有患者均行鼻竇冠狀位及軸位CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查,診斷按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[1]分型:I型1期6例、2期8例、3期22例;Ⅱ型1期15例、2期21例、3期7例;Ⅲ型11例;伴有鼻中隔偏曲45例,下鼻甲肥大者11例。

1.2方法及隨訪

手術(shù)麻醉對(duì)Ⅱ型3期、Ⅲ型行全麻,余均采用局麻,應(yīng)用Messerklinger技術(shù),首先摘除鼻腔息肉組織,再切除鉤突,打開篩泡,擴(kuò)大上頜竇自然開口,根據(jù)CT顯示開放各組篩竇、額竇或蝶竇開口,部分患者同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)及下鼻甲肥大切除術(shù),無一例術(shù)后輸血。術(shù)前應(yīng)用鼻腔減充血?jiǎng)?～3d,術(shù)中應(yīng)用腎上腺素局部止血,術(shù)后填塞時(shí)間48h,同時(shí)全身應(yīng)用抗生素,Ⅱ型以上患者用雷諾考特噴鼻2次/d,療程1~3個(gè)月;術(shù)后第7天開始用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗,吸除總鼻道和鼻腔分泌物及淤血,保持鼻腔通暢,沖洗4周,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Ridit分析和Fisher精確檢驗(yàn)。

2結(jié)果

手術(shù)療效按?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,本組90例患者,治愈73例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例,治愈率94.4%。臨床分析與手術(shù)療效對(duì)應(yīng)結(jié)果比較,見表1。對(duì)各型的療效進(jìn)行比較,Ⅰ型和Ⅱ型之間比較無差異(Ridit分析和Fisher精確檢驗(yàn),P>0.05);Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三組之間做Ridit分析,有顯著差異(P=0.0013),Ⅲ型療效最差,顯著低于Ⅰ型、Ⅱ型,其中Ⅰ型療效最好。

3討論

3.1麻醉

麻醉時(shí)注意將棉片放入篩頂、中鼻道、嗅裂、蝶腭孔。黏膜表面麻醉和在鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲后端、上頜竇自然開口,黏膜下注射利多卡因同等重要[2]。局麻時(shí)應(yīng)盡量防止藥液流入咽部以免影響患者配合。Ⅱ型3期及Ⅲ型均采用全麻,但采用全麻者,針對(duì)骨質(zhì)增生或多發(fā)、復(fù)發(fā)的鼻息肉患者可采用控制性低血壓,減少術(shù)中出血,利于手術(shù)操作。對(duì)于麻醉方式的選擇,除以臨床分型為依據(jù)外,還應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身狀況、有無前期手術(shù)史等綜合考慮。

3.2手術(shù)要點(diǎn)

上頜竇開口處理是影響術(shù)后效果的重要因素,術(shù)中鉤突完整切除,有利于上頜竇口的開放。開放上頜竇口的處理:擴(kuò)大竇口1.5cm直徑。盡量保持上頜口上緣黏膜的完整性。若竇口光滑通暢,竇內(nèi)即使有膿性分泌物可以吸盡后見竇腔黏膜水腫,也可不予處理。

3.3中鼻甲的處理

中鼻甲肥大及息肉樣變的,剪除息肉樣組織,矢狀切除外側(cè)黏膜組織,去除部分中鼻甲前端及前下緣,使中鼻甲前下緣高于下鼻甲上緣。中鼻甲修整后以內(nèi)側(cè)不影響嗅裂引流、外側(cè)距離鉤突0.5cm為度。術(shù)中本著清除病變,改善通氣引流,對(duì)妨礙鼻竇引流或手術(shù)操作的肥大的中鼻甲不作全切除,盡量選擇垂直切除其外側(cè)部分,既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用,又改善術(shù)后引流。對(duì)中鼻甲息肉樣變者,根據(jù)其病變程度,盡可能保留,尤其是注意中鼻甲根部的保留[3]。

3.4鼻中隔的處理

鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。此外,鼻中隔偏曲妨礙操作,有礙于手術(shù)后的術(shù)腔清理,并可引起術(shù)后鼻腔粘連及術(shù)腔引流不暢,因此在內(nèi)鏡手術(shù)中,對(duì)鼻中隔偏曲者應(yīng)予以矯正。

3.5術(shù)后處理

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的第一步,術(shù)后處理是第二步,術(shù)后處理也是治療遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵,術(shù)腔沖洗也是必不可少的步驟,對(duì)于過敏體質(zhì)、黏膜水腫、息肉樣變明顯者,術(shù)后可口服一定時(shí)間的激素,以改善愈后。

3.6手術(shù)效果

本組總有效率96.7%,與我院既往傳統(tǒng)手術(shù)方法即鼻息肉圈除術(shù)治療鼻息肉相比療效顯著提高。病變程度與手術(shù)療效有一定關(guān)系,Ⅲ型療效較差,可能與手術(shù)竇腔肉芽增生、解剖層次不清、術(shù)中出血多。開放竇腔不完全而影響手術(shù)療效有關(guān),也可能與手術(shù)操作熟練程度和鼻竇炎鼻息肉分期分型個(gè)體差異有關(guān)。

總之,鼻內(nèi)鏡是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉有效手段,可減少患者痛苦,提高手術(shù)治愈率。同時(shí)要取得較好的手術(shù)效果除需要熟練的手術(shù)操作外,還需要注意適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理、定期內(nèi)鏡隨訪、適量的激素使用等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì). 慢性鼻竇炎療效鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997.海口)[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 張勤修,劉世喜,楊慧,等. 內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)1167例臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):10.

[3] 王鴻南,關(guān)瑋,韓浩倫,等. 慢性鼻竇炎鼻息肉修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)49例[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(3):261.

(收稿日期:2009-11-05)