放射影像科實習(xí)帶教探討

謝光輝 王書智 顧建平 盧鈴銓 殷信道

[摘要] 針對五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)和五、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生制定不同的帶教方案是順利完成實習(xí)任務(wù)的前提,嚴(yán)格的管理制定和高素質(zhì)的教師隊伍是順利完成實習(xí)任務(wù)的保障,學(xué)生的實習(xí)興趣和熱情是順利完成實習(xí)任務(wù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 放射影像學(xué);實習(xí);教學(xué)

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02

隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計算機、多媒體技術(shù)的迅速普及,實習(xí)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實習(xí)要求也相應(yīng)提高。目前在我科實習(xí)的學(xué)生來自不同的學(xué)校,有五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,有五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,還有南京醫(yī)科大學(xué)國教院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生,他們實習(xí)時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業(yè)、不同層次、不同實習(xí)時間及要求的學(xué)生,如何作出行之有效的實習(xí)帶教,我們也是經(jīng)歷了一個不斷探索不斷改進(jìn)的曲折過程[1]。

1健全制度,提高師資隊伍

1.1建立完善的教研室管理制度

臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)教研工作中的重要環(huán)節(jié),教研室與醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的科教處密切配合,在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)院和學(xué)校的相關(guān)制度制訂了詳細(xì)的《放射影像科實習(xí)要求和注意事項》,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)的統(tǒng)籌安排。在實習(xí)學(xué)生進(jìn)科之前,由教研室根據(jù)科室實際情況結(jié)合各個學(xué)校的實習(xí)帶教大綱特點,給學(xué)生制定在放射影像科詳細(xì)的實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃表。學(xué)生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法,提出科室對實習(xí)學(xué)生在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上及生活上的要求。

為了確保實習(xí)任務(wù)的順利完成,我科建立了嚴(yán)格的考勤、考核制度。首先每位學(xué)生有各自具體的實習(xí)輪轉(zhuǎn)表,要求嚴(yán)格按表執(zhí)行,并將每一位實習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度、實習(xí)成績、出勤情況、考核結(jié)果記入教師專用的實習(xí)學(xué)生考核手冊,通過考核,有助于學(xué)生進(jìn)一步加強理論聯(lián)系實際的能力,同時對學(xué)生的學(xué)習(xí)也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實習(xí)同學(xué)對我科的反饋,及時糾正不足之處。

1.2提高教師隊伍的素質(zhì)

帶教老師的素質(zhì)和責(zé)任心與實習(xí)學(xué)生實習(xí)效果的好壞密切相關(guān)[2]。嚴(yán)格的言傳身教,規(guī)范的操作規(guī)程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫(yī)德、良好的為人師表形象、豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識和經(jīng)驗、過硬的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度是目標(biāo)實現(xiàn)的保證。作為有資格帶教的醫(yī)師,要明白自負(fù)的責(zé)任,任勞任怨去完成帶教任務(wù)。

2針對不同專業(yè)學(xué)生制定不同的帶教管理模式

2.1五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生[3]

五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在放射影像科實習(xí)時間為4～5個月,由于實習(xí)時間較長,采取的帶教模式主要為“導(dǎo)師制”,“導(dǎo)師制”是教研室的南京醫(yī)科大學(xué)教改項目,其主要內(nèi)容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實習(xí)同學(xué)配一名高年資的醫(yī)師(第一帶教老師)和一名低年資醫(yī)師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負(fù)責(zé)實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負(fù)責(zé)管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業(yè)實習(xí)學(xué)生的老師來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理,以確保實習(xí)學(xué)生有老師帶教。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)比較好,實習(xí)目的明確、積極性高,實際帶教我們做了下面幾點:

2.1.1嚴(yán)格的考勤制度 對學(xué)生像帶教老師們一樣進(jìn)行排班,每日早八點考勤并參加上午的讀片討論會,要求實習(xí)同學(xué)預(yù)先做好準(zhǔn)備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。

2.1.2強化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)上完成,由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在放射影像科實習(xí)時間長,我們給每位學(xué)生都發(fā)放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學(xué)生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學(xué)生在老師指導(dǎo)下完成報告,再后來要求學(xué)生自己單獨完成報告,通過這個循序漸進(jìn)的過程讓學(xué)生學(xué)會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨立寫報告才會發(fā)現(xiàn)問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生向放射影像科醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過程。安排學(xué)生1周時間到技術(shù)組學(xué)習(xí),要求熟練掌握不同部位的攝片要領(lǐng),因為有些學(xué)生畢業(yè)后可能會到二級醫(yī)院工作,醫(yī)師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎(chǔ)。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教,有條件時可放手讓學(xué)生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。

2.1.3回顧性學(xué)習(xí) 科室有專門的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)核對任務(wù),將有影像資料又有手術(shù)、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點擊“教學(xué)資料”就可以查閱患者的臨床、實驗室檢查、影像、手術(shù)、病理等全部資料,方便學(xué)生回顧性學(xué)習(xí),不斷提高診斷水平。

2.1.4鼓勵學(xué)生參加市醫(yī)學(xué)會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫(yī)院放射影像科主持,讓同學(xué)們開拓眼界,互相交流,為今后的學(xué)術(shù)活動打下基礎(chǔ)。

2.1.5全面考查 采取理論和實際相結(jié)合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內(nèi)容為讓其談?wù)劮派溆跋駥W(xué)在某一方面的最新進(jìn)展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點,除了詳細(xì)描述影像表現(xiàn)、影像診斷外,還要寫出診斷依據(jù)及鑒別診斷以及如何選擇進(jìn)一步檢查等,我們還計劃在不同學(xué)校間分組開展讀片競賽的方式來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.2五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在放射影像科實習(xí)時間一般為2 周,這2 周內(nèi)主要實習(xí)普放及部分CT內(nèi)容,雖然時間緊,但任務(wù)量大,以前帶教老師和學(xué)生在思想和認(rèn)識上也不太重視,認(rèn)為是走過場,同時管理不嚴(yán)謹(jǐn),考核松散,因此放射科在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學(xué)生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。

2.2.1思想重視,嚴(yán)格管理 對每一批次入科的學(xué)生由教學(xué)秘書進(jìn)行思想教育,要求他們認(rèn)識到在放射影像科實習(xí)的重要性,然后給每位學(xué)生發(fā)一張實習(xí)的注意事項及實習(xí)要求,同時要求帶教老師明確教學(xué)大綱內(nèi)容,提高責(zé)任心,重視臨床學(xué)生教學(xué)。嚴(yán)格的考勤制度:每天早八點實習(xí)學(xué)生必須參加讀片討論會,每天進(jìn)行不定時的查崗;嚴(yán)格的管理模式:臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實習(xí)時間具體到每天在什么崗位實習(xí)什么內(nèi)容,每個崗位的老師負(fù)責(zé)在其崗位實習(xí)學(xué)生的帶教、考勤等內(nèi)容

2.2.2計算機輔助教學(xué)兩周實習(xí)的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學(xué)片做成電子圖庫,并編制相應(yīng)的適合實習(xí)教學(xué)的軟件,讓學(xué)生在電腦上閱片,同時安排一名老師負(fù)責(zé)答疑以提高教學(xué)效果,學(xué)生通過閱片可進(jìn)一步鞏固見習(xí)階段所學(xué)的基礎(chǔ)知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實際閱片分析能力。

2.2.3每周1次講座學(xué)生入科第1周的講座內(nèi)容是按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱制作的教學(xué)片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫(yī)師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學(xué)生創(chuàng)造參與討論發(fā)言的機會,比方說可以討論一些基礎(chǔ)知識,并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)知識對病變進(jìn)行分析。學(xué)生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實習(xí)的興趣。

2.2.4創(chuàng)造實際操作的機會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內(nèi)容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學(xué)生一般對放射影像科的大型設(shè)備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實際操作中也更容易理解書本上有關(guān)檢查技術(shù)方面的基本知識,使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動有趣,增強實習(xí)的興趣和熱情。

2.2.5雙語教學(xué)雙語教學(xué)主要針對七年制學(xué)生及留學(xué)生開展,由英語口語好業(yè)務(wù)能力強的老師帶教,通過雙語教學(xué)提高了老師及七年制學(xué)生的英語口語水平,又增強了留學(xué)生與中國學(xué)生及老師之間的感情。

2.2.6嚴(yán)格考查,綜合考評 實習(xí)結(jié)束時一方面進(jìn)行理論考試,另一方面進(jìn)行現(xiàn)場門診病例報告的書寫,即學(xué)生扮演放射影像科醫(yī)師的角色,寫幾份報告,由簽片醫(yī)師把關(guān)、打分。教學(xué)秘書根據(jù)實習(xí)學(xué)生的理論考試、書寫報告、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及出勤率進(jìn)行綜合考核。

總之,要培養(yǎng)出優(yōu)秀的畢業(yè)生是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工程,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,需要醫(yī)院、學(xué)校和學(xué)生多方共同努力。只有不斷加強附屬醫(yī)院的設(shè)備和師資建設(shè),采取合理的實習(xí)學(xué)生管理模式和恰當(dāng)?shù)氖┙谭椒?激發(fā)實習(xí)學(xué)生的熱情和主觀能動性,才能培養(yǎng)出更多滿足社會需求的、合格的醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧鈴銓,許民生,張林,等. 影像診斷學(xué)教學(xué)改革思路及初步探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2002,2(1):73-74.

[2] 王書智. 臨床醫(yī)學(xué)院的教師如何提高教學(xué)水平[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2002,2(1):53-54.

[3] 陳國平,顧建平,王書智,等. 提高放射影像學(xué)實習(xí)質(zhì)量的探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(15):1860-1861.

[4] 龍學(xué)穎,彭光春,王小宜,等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)的思考和探索[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(1):40-42.

(收稿日期:2009-11-19)