多排螺旋CT掃描在診斷闌尾炎中的應(yīng)用

黃 群

[摘要]目的 探討多排螺旋CT掃描在闌尾炎診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2005年6月～2009年10月期間,139例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為闌尾炎患者的CT影像資料,分析其表現(xiàn)。結(jié)果 139例患者中,多排螺旋CT掃描診斷為陰性11例(7.9%),單純性急性闌尾炎66例(47.5%),闌尾炎伴糞石22例(15.8%),闌尾膿腫或包塊19例(13.7%),闌尾穿孔4例(2.9%),回盲部及升結(jié)腸腫瘤并急性闌尾炎2例(1.4%),闌尾炎伴不全性低位小腸梗阻1例(0.7%),闌尾炎伴反射性腸郁張3例(2.2%),粘連性腸梗阻1例(0.7%)。結(jié)論 多排螺旋CT掃描能快速準(zhǔn)確地診斷急性闌尾炎,并對(duì)闌尾周圍及遠(yuǎn)處其他疾病作出診斷。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎;螺旋CT

[中圖分類號(hào)] R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-60-02

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥,臨床醫(yī)生常通過體征、血細(xì)胞分析及B超做出診斷及進(jìn)行手術(shù),但存在一定的誤診率。一些婦科疾病如卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂,泌尿系結(jié)石等,臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查與闌尾炎相似,易引起混淆。有資料表明,因懷疑急性闌尾炎而行闌尾切除的患者中約22%～30%的為正常闌尾[1],故如何快速正確診斷闌尾炎是臨床醫(yī)生急需的。CT由于具有較高的分辨率和良好的解剖結(jié)構(gòu)顯示能力,逐漸成為急腹癥診斷中極為重要的檢測(cè)手段。

1材料與方法

搜集2005年6月~2009年10月期間,在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的139例闌尾炎患者的CT影像資料,進(jìn)行回顧性分析。其中男性72例,女性67例,年齡范圍7~90歲,平均年齡57.4歲。所有患者均行GE Light Speed 16排或GE Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描,掃描范圍從第3腰椎水平至恥骨聯(lián)合下緣水平,層距、層厚均5mm,FOV35mm,120kV,200～250mA掃描,其中平掃102例,平掃加增強(qiáng)掃描37例。

2結(jié)果

139例患者中,多排螺旋CT掃描診斷為陰性11例(7.9%),單純性急性闌尾炎66例(47.5%),闌尾炎伴糞石22例(15.8%),闌尾膿腫或包塊19例(13.7%),闌尾穿孔4例(2.9%),闌尾炎伴反射性腸郁張3例(2.2%),闌尾炎伴不全性低位小腸梗阻1例(0.7%),回盲部及升結(jié)腸腫瘤并急性闌尾炎2例(1.4%),粘連性腸梗阻1例(0.7%)。CT診斷闌尾炎與手術(shù)及病理結(jié)果比較,陽(yáng)性率為91.4%。CT影像資料表現(xiàn)多樣,常見為:①闌尾增粗,橫徑可達(dá)10mm以上,闌尾壁增厚,伴有明顯強(qiáng)化,管腔可擴(kuò)張或萎陷,腔內(nèi)可見積液、糞石及積氣。闌尾周圍筋膜增多,伴有片絮狀或條紋狀稍高密度的滲出影。②闌尾管腔內(nèi)見糞石,為單發(fā)或多發(fā)。③闌尾膿腫或包塊,表現(xiàn)為盲腸周圍低密度積液區(qū)或軟組織包塊,內(nèi)可有積氣或積液,邊緣模糊,如范圍較大,可向下累及盆腔內(nèi)。④盲腸末端腸壁增厚,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,周圍脂肪間隙模糊,筋膜增多,邊界不清,可以較局限或較廣泛。⑤回盲部周圍局部淋巴結(jié)腫大,常為多發(fā),直徑約5～10mm。

3討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥,臨床醫(yī)生常通過體征、血細(xì)胞分析及B超做出診斷及進(jìn)行手術(shù),但存在一定的誤診率。分析原因,是一些其他疾病易引起混淆,如卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂、泌尿系結(jié)石等[2]。B超對(duì)闌尾炎有一定診斷價(jià)值,但受腹壁脂肪、腸道氣體及內(nèi)容物影響較大,B超對(duì)闌尾病變中闌尾包塊及積液可做出滿意的診斷,其他病變檢出率相對(duì)較低,普通及單、雙層螺旋掃描顯示的都是橫斷圖像,對(duì)闌尾的觀察缺乏連續(xù)性,對(duì)于那些回腸前位及盲腸后位的闌尾較難辨認(rèn)。而多排螺旋CT的薄層重建及多平面重建功能則解決了這一難題,更進(jìn)一步提高了對(duì)急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷能力,它不僅能直接顯示闌尾的部位、形態(tài)及大小,還能觀察闌尾系膜、盲腸及周圍脂肪間隙內(nèi)的多種病理變化,對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎和其并發(fā)癥的診斷特別有用。

急性闌尾炎發(fā)病原因大多數(shù)是因闌尾管腔阻塞而引起[3]。病理學(xué)上表現(xiàn)為黏膜分泌黏液增多,腸壁水腫增厚;影像學(xué)上直接表現(xiàn)為成人闌尾直徑增粗,管壁增厚,闌尾漿膜面邊緣模糊,腔內(nèi)可有單個(gè)或多發(fā)結(jié)石,有學(xué)者統(tǒng)計(jì)結(jié)石發(fā)生率約10%～43%[4]。闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾結(jié)石對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義。影像學(xué)上最常見的可靠的間接征象為闌尾周圍炎,有學(xué)者統(tǒng)計(jì)顯示約70%～94%病例伴有此征象[5]。

急性闌尾炎的最常見的并發(fā)癥是闌尾穿孔,CT診斷闌尾穿孔有五個(gè)表現(xiàn):膿腫、蜂窩組織炎、腸腔外氣體、腸腔外闌尾結(jié)石和對(duì)比劑增強(qiáng)后的闌尾壁缺損,闌尾周圍的軟組織密度塊影,可使盲腸或相鄰的小腸湮沒或移位,如炎性組織壞死液化則形成膿腫。如果闌尾顯示正常,未見上述異常征象,仍不能排除闌尾炎,因?yàn)樵缙陉@尾炎常無闌尾增粗和周圍炎性改變[6],還需結(jié)合臨床體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,綜合作出診斷。本組中11例CT診斷為陰性的闌尾炎患者,術(shù)后病理證實(shí)為早期闌尾炎。

CT檢查不僅可以明確有無急性闌尾炎及并發(fā)癥,而且能發(fā)現(xiàn)除闌尾炎以外的其他各種病變,為臨床診斷和治療提供幫助。本組中共發(fā)現(xiàn)腸郁張、不全性腸梗阻、腸套疊、腸粘連、回盲部及升結(jié)腸腫瘤等其他病變8例,占總數(shù)5.8%。

CT另外一大優(yōu)勢(shì)是可對(duì)闌尾區(qū)回盲部腫塊的性質(zhì)進(jìn)行鑒別,是炎性包塊亦或回盲部腫瘤[7]。兩者從影像學(xué)上可以進(jìn)行鑒別,前者病灶位于腸道外,常沿回、結(jié)腸系膜向內(nèi)延伸,伴有腸壁均勻增厚,漿膜外滲出及筋膜增厚,但很少出現(xiàn)壁層腹膜結(jié)節(jié)狀改變等征象。而回盲部腫瘤的腫塊是以腸道壁為中心,向內(nèi)外擴(kuò)展生長(zhǎng),浸潤(rùn)腸壁造成腸壁不均勻增厚,增厚的腸壁中央因供血不足產(chǎn)生壞死,腸腔狹窄,晚期病變還可顯示腸壁周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及腹壁結(jié)節(jié)。本組中有2例發(fā)現(xiàn)回盲部及升結(jié)腸腫瘤,經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

綜上所述,筆者認(rèn)為多排螺旋CT掃描,能對(duì)臨床懷疑為急性闌尾炎的患者病情做出快速、正確的診斷,能與其他引起類似臨床癥狀的疾病做出鑒別診斷,并能發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎有無并發(fā)癥,對(duì)臨床選擇最佳治療方案做出指導(dǎo)性意見,在臨床懷疑急性闌尾炎的病例中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 鄒立秋,章士正. 急性闌尾炎的CT診斷[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊(cè),1999,22(1):21-22.

[4] Rao PM, Wittenberg J, McDowell RK, et al. Appendicitis:use of arrowhead sign for diagnosis at CT[J]. Radiology,1997,202:363-368.

[5] 李松年,唐光健. 現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:1015.

[6] Malone AJ, Wolf CR, Malmed AS, et al. Diagnosis of acute appendicitis:value of unenhanced CT[J]. AJR,1993,160(3):763-769.

[7] 張國(guó)良,陳九如. 急性闌尾炎的CT檢查與診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(3):180-183.

(收稿日期:2009-11-18)