PICC導管異位1例的經(jīng)驗教訓

白 玲 王 敏

[關鍵詞] 導管異位;護理;教訓

[中圖分類號] R595.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-108-01

PICC(peripherauy inserled central catheter)是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導管。此技術在腫瘤化療中較常

見,用于多程化療及長期靜脈輸液的患者,降低了因化療引起的靜脈炎、皮膚及皮下組織的損傷,在PICC置管過程中及留置期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如處理不當會縮短導管的使用時間,影響患者的治療,現(xiàn)介紹1例導管異位的護理教訓。

1病例資料

患者,女性,52歲,直腸癌術后,由外院帶回PICC管,PICC管由左側貴要靜脈進入45cm,導管外露10cm,連接可來福無針孔密閉輸液接頭,已于外院行一周期化療,此次住我科擬行第二周期化療?；颊哂赏庠撼鲈汉蠡丶倚蒺B(yǎng)兩周,此間未進行任何處理。入我院后立即給予更換敷貼,沖管。沖管時發(fā)現(xiàn)有阻力,但經(jīng)過多次稀釋肝素液(1∶125)沖管后點滴通暢,遂行化療,化療過程中多次出現(xiàn)點滴不暢,均經(jīng)過沖管后轉好;第二周期化療結束后,患者未訴明顯不適。休息14d,此間給予換敷貼及沖管,14d后進行第三周期化療。到第三周期第二天時,病人出現(xiàn)左上肢內側疼痛,查體無腫塊及肢體浮腫現(xiàn)象,未引起注意;第三天化療結束,病人仍訴疼痛,遂行X片,示PICC導管未進入鎖骨下靜脈,而是由鎖骨下反折回進入了上肢表淺靜脈(圖1),遵醫(yī)囑立即予拔管,拔管后病人主訴疼痛緩解。

2討論

本患者所用的PICC管為Groshoug式(美國巴德公司生產的 三向瓣膜式)PICC;型號7715405規(guī)格4Fr連接可來福無針。密閉型輸液接頭,型號01.C-CLC2000。

導管異位為PICC置管過程中的并發(fā)癥之一,出現(xiàn)導管異位的原因與患者的局部血管的解剖變異有關,導管固定不牢,患者肢體活動過度,可引發(fā)導管的漂移,腫瘤患者在住院期間大多選擇回家休養(yǎng),這類帶管出院的患者,在非住院的環(huán)境中未進行導管的維護,并缺乏有關導管自我維護的相關知識,均會造成PICC留管的并發(fā)癥發(fā)生。

病人第一周期未在我院進行,根據(jù)病人自己主訴無明顯不適,且點滴通暢。到第二周期前在家休養(yǎng),未對導管進行必要的維護且無自我維護知識,第二周期到我院化療時點滴不暢.液體經(jīng)PICC導管的重力滴速一般在80滴/min以上,如滴速小于50滴/min,提示導管堵塞,可用生理鹽水反復沖洗管腔,給予一定壓力,同時更換敷貼及肝素帽,所以當?shù)嗡傩∮?0滴/min時,我們給予了反復沖洗管腔,更換敷貼及肝素帽。這種方法雖然有一定的效果,但不明顯。到第三周期化療時病人出現(xiàn)左上肢疼痛,逐漸發(fā)展為左上肢不能上舉,觸之即疼。當時首先考慮病人病情有變化,是否有淋巴結轉移,但經(jīng)過排查后排除;其次考慮為導管刺激造成;最后,考慮為PICC導管異位造成。經(jīng)過拍X光片發(fā)現(xiàn)為后者所致?；颊邔Ч苣┒嗽谧笊媳蹆葌鹊谋頊\靜脈內,由于輸入的化療藥物刺激所引起的疼痛,通過拔出導管后疼痛隨即緩解且不影響上肢上舉。

3經(jīng)驗教訓

此次護理雖未對病人造成不良后果,但留給我們的思考很多:①置管時一定是經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行,且嚴格按程序進行。注意無菌操作。②置管后拍X光片,以確定導管是否在鎖骨下靜脈內。③觀察置管部位肢體情況,是否有腫脹、疼痛,經(jīng)過處理后腫脹疼痛是否緩解。④傾聽病人的主訴,對病人的主訴要重視,同時查找原因,給予合理的解釋。⑤觀察點滴是否通暢,不通暢時及時查找原因。⑥帶管回家的病人做好宣教工作,如置管肢體不能用力,不能提重物,定期更換敷貼及肝素帽,定期進行沖管以免造成感染及管腔堵塞等。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-07-03)