秧雞致眼球穿通傷1例

曹詠梅 劉曉林 于希軍

[摘要] 目的 探討鳥嘴致眼球穿通傷的臨床特點(diǎn)及治療。方法 對(duì)1例秧雞致眼球穿通傷的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 鳥嘴致角膜裂傷多呈星芒狀、位于角膜中央,常合并外傷性白內(nèi)障和感染。顯微手術(shù)下Eisner荷包式縫合 、白內(nèi)障摘除、人工晶體植入、抗感染等綜合治療,術(shù)后視力恢復(fù)良好。結(jié)論 早期顯微手術(shù)下正確處理鳥嘴致眼球穿通傷有助于視功能重建。

[關(guān)鍵詞] 秧雞啄傷;角膜裂傷;外傷性白內(nèi)障;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R799.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-9701(2009)34-105-01

1病例資料

患兒男,10歲,因右眼被秧雞啄傷,視力下降25d以外傷性白內(nèi)障收入院。患兒25d 天前,玩耍秧雞時(shí)不慎被啄傷右眼,立即感眼痛,流“熱淚”,視力稍下降,告訴家長(zhǎng),未引起重視,未就診。第2天右眼紅、痛,視力明顯下降,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“角膜穿通傷,眼內(nèi)炎”,在非顯微手術(shù)狀態(tài)下行角膜清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后頭孢他定、地塞米松全身及局部抗感染、抗炎治療10d,眼紅痛減輕,視力無改善。

本次入院查體:全身檢查正常。VOD:光感,光定位:正常,睫狀充血(++)、角膜中央及顳側(cè)11鐘位角膜邊緣兩處不規(guī)則傷口,縫線在位,局部水腫混濁,KP(-),AR(-),虹膜前粘連,僅見下方部分瞳孔緣,晶體瓷白色混濁,眼壓Tn。于全麻下行右眼白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn):虹膜前、后粘連明顯,晶體表面及皮質(zhì)內(nèi)致密白色機(jī)化膜,經(jīng)充分鈍性分離后,人工晶體植入睫狀溝,并行后囊膜切開,術(shù)后全身及局部抗炎治療5d出院,出院時(shí)視力為0.2。

2討論

兒童因其活潑、好動(dòng)、好奇心強(qiáng)的特點(diǎn)決定了兒童是眼外傷的高發(fā)人群。有資料顯示[1]:外傷的前三位職業(yè)依次為學(xué)生、工人、農(nóng)民,高發(fā)年齡為小于10歲和10～20歲。常見致傷物:鐵器、木頭、石塊、玩具、玻璃、一次性注射器等。動(dòng)物致傷相對(duì)少見。秧雞屬鶴形目秧雞科,形似小雞,體長(zhǎng)約30cm,頭小,嘴比頭長(zhǎng),主要取食植物嫩芽、昆蟲、蚯蚓等,在我國(guó)西北、華北及四川等地均有分布。

鳥嘴致傷有其特殊性:角膜傷口呈星芒狀,極不規(guī)則,不整齊,且傷口位于角膜中央,常并發(fā)外傷性白內(nèi)障。角膜和晶狀體是眼屈光介質(zhì)重要部分,角膜傷口位置以及外傷后治療、處理是否得當(dāng),將直接影響術(shù)后視力恢復(fù)。

傷后處理應(yīng)注意的問題:早期、及時(shí)的顯微手術(shù)是非常至關(guān)重要的。

(1)角膜的星芒狀裂傷,在多角尖端匯集的地方進(jìn)行兩兩對(duì)應(yīng)縫合很難做到不變形和拉力一致。因此可采用Eisner的荷包式縫合,方法是用寶石刀在兩個(gè)裂口之間的健康角膜上做1/2厚向心小切口,用10-0尼龍線依次由實(shí)質(zhì)通過,將結(jié)埋在實(shí)質(zhì)內(nèi)[2]?？p線松緊要適度,既要求傷口關(guān)閉良好、水密,恢復(fù)前房、恢復(fù)角膜及眼球的正常形態(tài),還要求減少術(shù)后散光,取得滿意的光學(xué)效果。

(2)眼球穿通傷最常見的并發(fā)癥是外傷性白內(nèi)障。對(duì)于晶體囊破裂皮質(zhì)突入前房、晶體皮質(zhì)與玻璃體混合在一起脫入前房或夾在傷口者應(yīng)考慮一期白內(nèi)障摘除術(shù)或聯(lián)合前段玻璃體切割術(shù)。是否行一期人工晶體植入術(shù),目前爭(zhēng)論較多。有資料示[3]術(shù)前無嚴(yán)重葡萄膜炎反應(yīng)、無明顯后段病變者經(jīng)一期人工晶體植入術(shù)后脫盲率95.0%,脫殘率52.5%。

(3)所有穿透性眼外傷都有感染的危險(xiǎn)。傷后早期局部和全身應(yīng)用廣譜、易于穿透血-眼屏障的抗生素,至少用藥5～7d。對(duì)于動(dòng)物性眼外傷需使用破傷風(fēng)抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。本病例外傷后未及時(shí)就診,傷口位于角膜中央,加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限,不能行顯微手術(shù),角膜傷口經(jīng)非顯微手術(shù)縫合,術(shù)后疤痕重,散光明顯,對(duì)兒童視功能影響嚴(yán)重;錯(cuò)失一期白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)時(shí)機(jī),晶體皮質(zhì)溢出導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng),明顯的虹膜前、后粘連,致密機(jī)化膜的形成增加了二期正位人工晶體植入的難度,影響術(shù)后視功能恢復(fù)。

因此,應(yīng)提高農(nóng)村兒童防范意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及,減少眼外傷的發(fā)生,傷后早期就診,及時(shí)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔毅. 眼外傷1452例臨床分析[J]. 國(guó)際眼科雜志,2008,8(5):980- 981.

[2] 何守志. 眼科顯微手術(shù)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:372.

[3] 郁佳,李韻倩. 角膜穿孔合并外傷性白內(nèi)障一期人工晶體植入40例分析[J]. 蛙埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,29(6):499-500.

(收稿日期:2009-05-16)