我院門診處方不合理用藥分析

許榮海 黃美虹 許幼仕

[摘要] 目的 了解我院門診處方常見不合理用藥類型,提出改進(jìn)的辦法,促進(jìn)處方質(zhì)量的提高。方法 從2009年1~6月門診處方中每月隨機(jī)抽取1000張,共6000張,占同期處方總數(shù)6.28%,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 2009年1～6月不合理用藥處方率為5.23%,主要反應(yīng)在選藥不合理、用法用量不合理、配伍或聯(lián)用不合理、重復(fù)用藥、大處方、溶媒不合理等。結(jié)論 加強(qiáng)藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用的學(xué)習(xí),健全用藥制度,才能更加安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用藥物。

[關(guān)鍵詞] 門診處方;不合理用藥

[中圖分類號(hào)] R927.2;R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-36-02

Analysis of Irrational Drug Use in Outpatient Prescriptions

XU Ronghai1HUANG Meihong1XU Youshi2

1.Jinjiang City Hospital,Jinjiang 362200,China;2.Quanzhou Childrens Hospital,Quanzhou 362000,China

[Abstract] Objective To know the common irrational drug use of outpatient prescriptions of our hospital and propose an improved measures to promote the prescription quality. Methods We randomly selected 1000 outpatient prescriptions of our hospital each month from Jan. 2009 to June 2009,a total of 6000,accounting for 6.28% of the total prescriptions,and the statistics analysis was made by using the related regulations of Prescription Management and Guiding principles for clinical use of antibiotics issued by the Ministry of Health. Results The irrational drug prescription rate from Jan. 2009 to June 2009 was 5.23%,mainly including irrational drug selection,unreasonable drug usage and dosage,unreasonable compatibility or drug combination,repeat medication,large prescriptions,unreasonable solvents,etc. Conclusion We should strengthen the studies of the pharmacokinetics,Pharmacodynamics and drug interactions,and improve the medication system to make safe,effective,rational and economical use of drugs.

[Key words] Outpatient prescriptions;Irrational drug use

處方是醫(yī)師為患者防治疾病需要用藥而寫給藥劑科的書面憑證[1],如何安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物,關(guān)系患者的身心健康,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一?，F(xiàn)通過隨機(jī)抽查我院2009年上半年的門診電子處方進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~6月我院門診處方共95588張,從中每月隨機(jī)抽取1000張,共6000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析,占同期處方總數(shù)6.28%。

1.2方法

根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,篩選出合理用藥處方和不合理用藥處方,并用Excel軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

6000張?zhí)幏街?不合理用藥處方314張,占5.23%,其中以選藥不合理為主要類型,占44.90%,其次是用法用量不合理,占19.43%。我院門診處方不合理用藥類型,見表1。

3討論

3.1選藥不合理

3.1.1處方用藥與臨床診斷不符合《處方管理辦法》規(guī)定臨床診斷填寫應(yīng)清晰、完整,并與病歷記載相一致。藥師在調(diào)配處方前應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,以確保患者能安全、有效的使用藥物,如果臨床診斷與處方用藥不符合,不僅對(duì)疾病的治愈沒有好處,而且可能貽誤患者的治療,甚至危及生命。如臨床診斷為糖尿病,使用硝苯地平控釋片;臨床診斷為骨折,使用呋嘛滴鼻液;臨床診斷為痛經(jīng),使用皮炎平軟膏等。我院使用的是電子處方,臨床診斷需要醫(yī)師錄入,這種臨床診斷跟處方用藥不符合,考慮可能跟一部分資格較老的醫(yī)師對(duì)電腦比較不熟悉有關(guān),也跟醫(yī)生的責(zé)任感有關(guān),對(duì)診斷的錄入不夠重視,這樣就導(dǎo)致了藥師無法正確判斷處方是否合理,也沒辦法進(jìn)一步審核處方。

3.1.2抗菌藥物使用不合理如氟哌酸膠囊用于兒童,臨床研究發(fā)現(xiàn)喹諾酮類兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫,因此不宜常規(guī)用于兒童;如治療消化性潰瘍的三聯(lián)療法,應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的兩種抗菌藥物,臨床上卻使用頭孢菌素類代替阿莫西林;另外無指征使用抗菌藥物也是一個(gè)突出問題,如有機(jī)磷中毒,使用左氧氟沙星注射液等。

3.2用法用量不合理

3.2.1用藥時(shí)間間隔不合理如青霉素每日1次用藥,青霉素屬于時(shí)間依賴性抗生素,半衰期短,宜將1日用量分次給予才能維持所需的殺菌濃度[1];又如頭孢曲松鈉每日2次用藥,雖然多數(shù)頭孢菌素的t1/2較短(0.5～2.0h),但頭孢曲松的t1/2可達(dá)8h,故頭孢曲松只需每日1次用藥即可。

3.2.2用藥劑量不合理如控釋、緩釋制劑這類藥物,是在生產(chǎn)時(shí)加入了特殊的材料,藥片內(nèi)所含的藥物成分被分成速釋和緩釋兩部分,然后通過特殊成分形成的隔膜控制藥物的釋放速度,以達(dá)到控釋、緩釋和速效長(zhǎng)效的目的。藥片被分割后控釋膜或控釋骨架被破壞,藥物會(huì)迅速釋放出,就達(dá)不到控釋緩釋和速效長(zhǎng)效的目的了,有時(shí)還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升,造成藥物中毒,因此一般控釋片和緩釋片不可掰半或研碎,如硝苯地平控釋片30mg,Qd,但是有的處方卻是15mg,Qd。

3.2.3老年人、兒童用藥劑量偏大老年人由于其生理功能減退,對(duì)藥物的代謝和排泄減弱,對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng),因此用量應(yīng)酌減,小孩用量也應(yīng)謹(jǐn)慎,有處方4歲小孩使用240萬U青霉素靜滴,大劑量青霉素可干擾凝血機(jī)制而造成出血,還可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起中毒,甚至?xí)a(chǎn)生“青霉素腦病”而出現(xiàn)抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁等[2]。

3.3配伍或聯(lián)用不合理

3.3.1產(chǎn)生藥物性拮抗如阿奇霉素與頭孢類聯(lián)用,阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑,使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài),β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑,二者合用由于速效抑菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài),使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗[3]。

3.3.2配伍禁忌如丁胺卡那霉素加呋塞米,兩藥均有腎毒性和耳毒性,合用耳毒性和腎毒性增加;如氨茶堿加阿奇霉素,阿奇霉素可使血液中的氨茶堿濃度升高,出現(xiàn)氨茶堿過量發(fā)生心律失常、代謝性酸中毒等危險(xiǎn);又如格列吡嗪聯(lián)用普萘洛爾,后者掩蓋前者心悸、出汗反應(yīng),阻抑肝糖的代償性分解,而使血糖更加降低,增加了發(fā)生虛脫反應(yīng)的危險(xiǎn)。相互配伍禁忌的藥物的使用,會(huì)對(duì)患者的安全造成不良影響。

3.3.3不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用抗生素如常樂康與頭孢克肟聯(lián)用,且沒有時(shí)間間隔,常樂康主要成分為酪酸梭狀芽孢桿菌和嬰兒型雙歧桿菌,為人體腸道中正常菌群,可在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖,直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌,調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,抑制腸道中對(duì)人具有潛在危害的菌類,與抗菌藥物合用會(huì)降低其活性,所以不宜與抗菌藥物直接合用[4],但對(duì)感染性腹瀉,在抗感染的前提下,可以使用止瀉劑及補(bǔ)充有益菌,但是必須注意使用的時(shí)間間隔。

3.4重復(fù)用藥

如腦外傷使用康腦靈片加吡拉西坦,康腦靈為復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物片,每片含吡拉西坦0.2g,合用吡拉西坦為重復(fù)用藥;感冒患者西藥處方用對(duì)乙酰氨基酚片和撲爾敏片,中藥處方用含有相同活性成分的感冒靈顆粒而未減量使用,該配伍易引起出汗過多,嚴(yán)重可致肝損害、呼吸抑制、昏迷,甚至死亡[5];又如羅紅霉素+乙酰吉他霉素,兩者同屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用機(jī)制相同,重復(fù)用藥不但達(dá)不到臨床效果,反而增加了胃腸道等不良反應(yīng)。

3.5溶媒不合理

如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素使用葡萄糖注射液作為溶媒,葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5,青霉素類藥水溶液穩(wěn)定的pH值為6.0～6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價(jià)降低,因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性的注射液做輸液溶媒。

從以上結(jié)果可以看到,我院門診處方尚需進(jìn)一步改善,針對(duì)這個(gè)問題,筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):①醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)藥物的學(xué)習(xí),只有對(duì)藥品更加了解,才能更好的用藥;②藥師必須具有豐富的與時(shí)俱進(jìn)的專業(yè)知識(shí),不斷豐富和提高自身專業(yè)素質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師糾正,確保處方合格。③加大監(jiān)督、獎(jiǎng)懲力度,定期抽查門診處方,并定期公布不合理處方,提高處方的合理性;④藥劑科定期出版《藥訊》,及時(shí)介紹新藥,包括新藥的藥理作用、用途、方法、不良反應(yīng)及禁忌證等有關(guān)知識(shí),并定期公布醫(yī)院內(nèi)每月的藥物用量及該月藥物的不良反應(yīng)等;⑤開展門診藥物咨詢,切實(shí)解決患者在用藥方面的問題,同時(shí)也進(jìn)一步約束了醫(yī)師,使其更加注重處方的合理性。

4結(jié)論

不合理用藥不但會(huì)降低藥物的療效,增加藥物的毒性,還會(huì)危害病人的健康,增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以應(yīng)引起我們極大的重視,醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用的學(xué)習(xí),健全用藥制度,才能更加安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫曉娜. 我院門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J]. 中華醫(yī)藥雜志,2006,9:987.

[2] 吳龍仁,金海,南虎松. 抗生素的合理使用[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(1):74-76.

[3] 楊寶峰,蘇定馮. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:392.

[4] 李儉春,施毅. 臨床合理用藥指南[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998:64-65.

[5] 張克義,趙乃才. 臨床藥物不良反應(yīng)大典[M]. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:96.

(收稿日期:2009-10-17)