宮頸鉗夾在產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果觀察

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[摘要] 目的:探討卵圓鉗鉗夾宮頸促進(jìn)子宮收縮止血在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用聚血盆測(cè)量,陰道流血量減少以后采用稱重法,二者測(cè)得值相加為產(chǎn)后出血量。結(jié)果: 在止血治療后10,20和60 min,2 h,4 h,宮頸鉗夾組的陰道流血量與卡孕栓組的陰道流血量比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論: 宮頸鉗夾在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中應(yīng)用見效快,操作簡(jiǎn)單易行,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸鉗夾;產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)]R714.46+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-150-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,至今仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%[1],以宮縮乏力為主要原因,現(xiàn)因計(jì)劃生育工作開展人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)等可造成子宮內(nèi)膜損傷,所以,前置胎盤及胎盤殘留所致產(chǎn)后出血率也明顯升高,產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康,如未能得到及時(shí)有效治療,發(fā)展為休克、DIC,則處理上更為棘手,產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。我院自2007年3月～2009年3月共發(fā)生產(chǎn)后出血227例,為了獲得起效快,作用顯著的止血方法,對(duì)于其中的一部分患者,我們?cè)趹?yīng)用縮宮素、按摩子宮的基礎(chǔ)上,采用卵圓鉗鉗夾宮頸促進(jìn)子宮收縮止血,為探討這種方法在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果,現(xiàn)做回顧性分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年3月～2009年3月陰道分娩(包括晚孕引產(chǎn))4 284例,發(fā)生產(chǎn)后出血227例。其中因?qū)m縮乏力所致者141例,占62.10%;因前置胎盤所致者28例,占12.34%。兩者共計(jì)169例,年齡最大43歲,最小19歲;初產(chǎn)婦136例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。其中92例(包括前置胎盤15例)應(yīng)用縮宮素、按摩子宮加宮頸鉗夾促進(jìn)止血,為研究組,77例(包括前置胎盤13例)應(yīng)用縮宮素加卡孕栓置后穹隆,為對(duì)照組。兩組病例在年齡、孕產(chǎn)次、并發(fā)癥方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

169例產(chǎn)后出血患者均于胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素10單位,發(fā)生產(chǎn)后出血后,每例立即按宮底肌注縮宮素20單位,按摩宮底。研究組中,92例患者會(huì)陰、陰道消毒,暴露宮頸,將宮頸前后對(duì)合,用4把無齒卵圓鉗將宮頸前后唇等距離一起鉗夾,注意避開膀胱,托起鉗尾,使其與宮頸在同一水平,以減少對(duì)宮頸的牽拉作用。如果陰道流血量減少,宮底無上升,則持續(xù)鉗夾2 h,然后每隔30 min取一把卵圓鉗,待4把全部取下后按壓宮底,觀察宮腔內(nèi)出血情況。對(duì)照組在應(yīng)用上述縮宮素等的基礎(chǔ)上立即于后穹隆置卡孕栓2 mg。2種方法均在陰道流血減少后改用計(jì)血量產(chǎn)婦紙,該紙是統(tǒng)一規(guī)格,帶有彈簧稱測(cè)出血重量。

1.3 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在應(yīng)用宮頸鉗夾和應(yīng)用卡孕栓治療后10 、20 及60 min及2 h、4 h內(nèi),研究組陰道血流量與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法有按摩子宮、應(yīng)用縮宮素、卡孕栓、前列腺素制劑,還有宮腔塞紗、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除手術(shù)等。上述方法對(duì)大多數(shù)患者有效,但因個(gè)體差異,部分患者對(duì)縮宮素等宮縮藥物不敏感,子宮下段以纖維組織為主,缺少縮宮素受體,縮宮素對(duì)子宮下段作用欠佳;前置胎盤所致產(chǎn)后出血是因?yàn)樽訉m下段收縮不良,血竇不能關(guān)閉,對(duì)宮縮劑不敏感;陰道置卡孕栓等藥物有溶解及吸收過程,也有隨陰道流血流失現(xiàn)象;宮腔塞紗可導(dǎo)致宮內(nèi)積血,宮腔感染;手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大,特別是子宮切除,使患者喪失生育能力,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

3.2減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生的方法

資料顯示剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,這與手術(shù)時(shí)子宮切口的創(chuàng)傷有關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征,提高手術(shù)技巧,可在手術(shù)前應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注減少術(shù)中出血[2],加用宮頸鉗夾持宮頸比對(duì)照組(加用卡孕栓組)起效快,作用顯著,可明顯減少出血量,研究組中無一例發(fā)展為休克,休克指數(shù)(脈率/收縮壓)正常<0.5,表示血容量正常;0.5～1.0表示失血<20%,約<500～700 ml;1.0表示約失血20%～30%,估計(jì)為1 000～1 500 ml;>1表示失血30%～50%,約1 500～2 500 ml[3]。DIC者,對(duì)照組中失敗22例,改用宮頸鉗夾仍有效,也說明宮頸鉗夾在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果良好,直接鉗夾宮頸,不會(huì)反射性引起子宮收縮,能很好地控制病情,減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生,降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的死亡率。

3.3 本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果

在研究組中,應(yīng)用宮頸鉗夾時(shí),需注意宮底高度變化,有報(bào)道指出有發(fā)生宮內(nèi)積血者,但我院應(yīng)用無一例發(fā)生;同時(shí),應(yīng)用時(shí)需注意避開膀胱。操作輕,鉗尾稍抬高,保持水平放置,避免宮頸撕裂;產(chǎn)后予以抗感染治療,及時(shí)糾正貧血。

產(chǎn)后出血往往來勢(shì)兇猛,數(shù)分鐘內(nèi)可致失血性休克,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康,治療時(shí)分秒必爭(zhēng)。宮頸鉗夾在宮縮乏力及前置胎盤性產(chǎn)后出血中應(yīng)用起效快、效率高、操作簡(jiǎn)單易行、不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無并發(fā)癥及副作用。產(chǎn)后出血在排除因軟產(chǎn)道裂傷、胎盤組織殘留、凝血功能障礙后,應(yīng)用宮頸鉗夾,效果好,值得推廣。臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于預(yù)防產(chǎn)后2 h內(nèi)出血,因此加強(qiáng)產(chǎn)后2 h內(nèi)的觀察,處理好產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血,可減少并發(fā)癥,降低死亡率[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:224-227.

[2]陳健,陸曉明,何麗亞,等.葡萄糖酸鈣劑對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)作用[J].中國婦幼保健,2005,20(8):961-963.

[3]黃醒華.婦產(chǎn)科典型病例分析[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:258.

[4]李靈潔.米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,11(2):221-222.

(收稿日期:2009-06-08)