孕產Ｑ＆Ａ

專家顧問 張崢程

解放軍117醫(yī)院主治醫(yī)生，從事臨床婦產科醫(yī)療工作多年，對婦產科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療均有一定經驗。

孕

孕前補充葉酸

Q 我打算懷孕了，請問懷孕期間服用葉酸增補劑，是不是能保證不會生下神經管畸形兒?

A 為了預防神經管畸形的發(fā)生，有相關學科的專家經過大量的研究，發(fā)現在飲食中缺乏葉酸的一些地區(qū)，神經管畸形的發(fā)病率明顯增高，從而經過前瞻性的研究，對于早期妊娠3個月內的孕婦?？诜m量葉酸后，該種畸形的發(fā)生率呈現了下降，故認為服用葉酸能有預防神經管畸形發(fā)生的作用，這是有科學依據的。但是，神經管畸形的發(fā)生，是一種多基因遺傳病，由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所引起的畸形?？诜~酸果然能起到一定的預防作用，但并不說明能阻斷所有神經管畸形發(fā)生，到目前為止，還沒有一種好方法能阻斷這一種畸形的發(fā)生。

先做闌尾手術再懷孕

Q 一個多月以前我得了慢性闌尾炎，經輸液一周后痊愈。朋友都勸我現在先去做闌尾切除手術再考慮懷孕，以免孕后闌尾炎復發(fā)，治療會對胎兒健康不利，不知此建議可否采納?假如先需手術，那術后多久懷孕才好呢?

A 急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科并發(fā)癥，以妊娠6個月以內發(fā)病居多。由于妊娠后子宮的增大能使闌尾位置發(fā)生改變，臨床表現會不很典型而容易誤診，也就是說會耽誤治療。你曾經得了闌尾炎，已經抗炎治療而愈，目前沒有再次發(fā)作，一般不主張手術。如果慢性闌尾炎反復發(fā)作，炎癥會影響到鄰近的組織器官，子宮和輸卵管是闌尾的鄰居，尤其是輸卵管更加容易受到侵犯而導致輸卵管炎，久而久之會影響到輸卵管的通暢度，從而可以影響生育。所以，你的情況應該去外科咨詢，需要聽聽外科醫(yī)生的建議，如果需要手術，術后身體恢復順利，2—3個月經周期后就可以考慮懷孕了。

宮頸糜爛會否影響胎兒

Q 我曾經因子宮糜爛而流產過兩次，現在已經治好了，而且已懷孕3個月，不知道有沒有什么需要特別注意的地方?

A 嚴重宮頸糜爛可引起不孕，宮頸機能不全則容易流產、早產。兩者屬于不同疾病，治療不同。不知你究竟是什么情況引起流產，做了哪些治療。如果宮頸糜爛已行宮頸激光、微波或冷凍等物理治療，分娩時可能由于宮頸疤痕化難以擴張而不能順產；如果做了宮頸錐切有可能引起宮頸機能不全。宮頸機能不全則孕期易流產、早產，需宮頸環(huán)扎治療。

蕁麻疹能致畸嗎

Q 我在懷孕第10周時曾患了急性蕁麻疹，聽說這個病可能致胎兒畸形，是這樣的嗎?

A 急性蕁麻疹是一種常見病，幾乎可以在所有人群中發(fā)病，妊娠期也不例外。其病因比較復雜，可以由內源性或外源性的復雜因子所引起，主要以食物、藥物及感染為病因，其中以藥物致敏為最多。而用藥也可有不同的原因，如果是感染性疾病，需要用藥，藥物引起蕁麻疹，那么影響胚胎的應該是感染性疾病而不一定是藥物。所以，首先需要查找原因，你近期的飲食情況，有否容易致敏的食物，如蝦、蟹等，或者有否接觸粉塵、螨等也能引起過敏反應，這種情況對胎兒不會造成后果。當然，你發(fā)病的時間是妊娠10周，還是屬于致畸的敏感期，建議你在16—20周去醫(yī)院行產前篩查，在22—26周做一次系統(tǒng)超聲檢查，目的能發(fā)現胎兒有否異?？赡?。不過，也看到一些報道，有些孕婦發(fā)生妊娠搔癢性皮膚病，其癥狀與蕁麻疹有相似之處，可以有蕁麻疹性丘疹斑塊型、斑丘疹型或二者兼有。原因不清，多見于妊娠晚期。也有發(fā)生在妊娠早期、中期及產后。如果是后者，則是一種良性、有自愈傾向的妊娠期皮膚病。

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胎位不正怎么生

Q 孕檢時發(fā)現胎位不正，不過聽說有些人等到生產時，胎兒會自動轉過來的。這樣的話我該選擇剖腹產還是順產呢?如果選擇了剖腹產，我能順便做結扎嗎?

A 胎位不正有多種情況，如頭位、臀位、橫位。橫位必須剖宮產，臀位根據胎兒大小及骨盆狀況也可試產。頭位中枕前位能順產，其他位置也需要通過試產，觀察產程中胎頭能否轉為枕前位而分娩?？傊?，分娩能否順利需結合骨盆大小、軟產道情況，胎兒大小、胎位情況及產力等多種因素綜合考慮、觀察，并在產程中可出現一些變化，不能僅憑一項胎位就決定剖宮產與否。結扎畢竟是一種有創(chuàng)手術，有一定的不可恢復性即再行輸卵管復通有一定失敗率，現在只有一個孩子，所以要慎重考慮。

產后同房會腹痛

Q 我是順產的，生完寶寶我恢復得很好，去醫(yī)院做體檢也完全正常?？墒菫槭裁次液驼煞蛲繒r，下部子宮會感覺疼痛呢?之前我曾做過多次人流，會不會和這點有關?

A 一般產后6周才宜性交，有生殖器損傷或感染者更應推遲。有炎癥會有疼痛不適，應及時查治。另外產后常常會子宮位置、曲度會發(fā)生改變，造成不適，可通過同房時適當調整體位來消除不適感，同時應夫妻共同配合，動作盡量輕柔。

剖腹產會不會引起腰疼

Q 我懷孕4個月時，因為子宮內膜異位瘤而開刀，手術后并無異常狀況，8個月時孕檢發(fā)現胎兒有窘迫現象，于是立刻安排了剖腹生產?，F在我常常感到腰疼，是不是因為我兩次開刀的關系?還有，子宮內膜異位瘤會有復發(fā)的可能嗎?

A 子宮內膜異位常常導致不孕，而妊娠后內膜異位常能好轉、痊愈。妊娠合并內膜異位極少見，也不知道你是由于什么情況在妊娠4個月時必須手術。腰痛的原因很多，常見的有婦科炎癥、腰肌勞損、脊柱病變等，一般與手術關聯(lián)不大。子宮內膜異位癥是較容易復發(fā)的，主要表現為痛經。嚴重者盆腔粘連也有腰痛等癥狀，你最好到醫(yī)院去檢查、治療。

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