同是咽喉痛 用藥大不同

咽喉疼痛，一般人都把它看作是小毛病，習(xí)慣于跟著廣告走，用些草珊瑚含片或止痛藥。待病情加重，又用上多種抗生素，仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)，才想到去看醫(yī)生。這種做法勢(shì)必耽誤病情，既危害健康，又浪費(fèi)醫(yī)藥資源。須知，咽喉痛雖然不是大病，也不能胡亂用藥。同是咽喉痛，用藥卻可能大不相同。

１化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎是扁桃體的一種非特異性急性炎癥，中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發(fā)生于兒童及青少年。病因主要是細(xì)菌感染，致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。也有細(xì)菌和病毒混合感染。

表現(xiàn)特點(diǎn)（1）全身癥狀：起病急，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39～40℃，幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐。（2）局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部?？梢娒骖a赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)（特別是下頜角處的淋巴結(jié)）往往腫大。扁桃體充血、腫脹、表面有膿性分泌物。

治療（１）首選有效抗生素本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素。青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。當(dāng)然，最好的辦法是進(jìn)行涂片作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性地選擇抗菌藥物。

（２）對(duì)癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時(shí)可選用撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）或布洛芬，既解熱又鎮(zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。

（３）慎用激素目前有些醫(yī)生喜歡使用激素降溫，顯示療效，其實(shí)不可取。在沒有采用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，那樣只會(huì)造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。

（４）局部用藥可選用3％雙氧水、l％氧化鋅溶液、l％～2％碘甘油、10％鞣酸甘油等涂布扁桃體表面，每日1次，10次為1療程。

患者應(yīng)適當(dāng)隔離，注意休息，多飲水，保持大便通暢，進(jìn)食流質(zhì)食物。

２皰疹性咽峽炎

5歲的毛毛半個(gè)月前突然發(fā)燒，不愛吃飯，家長(zhǎng)以為孩子是得了扁桃體炎，就按照扁桃體炎治療，用了多種抗生素，卻越治越重。最后來到市醫(yī)院，醫(yī)生診斷毛毛患小兒皰疹性咽峽炎，停用抗生素，采用對(duì)癥治療，孩子癥狀很快得以緩解。

表現(xiàn)特點(diǎn)皰疹性咽峽炎是由小兒腸道病毒感染引起的咽峽炎，主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，可為持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，年齡大的小兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。咽喉檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，或有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

治療本病由腸道病毒感染引起，沒有針對(duì)病毒的特效藥物，抗細(xì)菌類藥物對(duì)病毒也無效，因此不要盲目使用抗生素。只有血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高時(shí)，提示合并細(xì)菌感染，才可配合使用抗細(xì)菌類藥物。西藥可用阿昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）等抗病毒。中醫(yī)藥治療皰疹性咽峽炎可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍(lán)根等。合并心肌損害者，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，使用護(hù)心藥（如美心力、維生素C、輔酶Q10）。

本病發(fā)熱時(shí)可用羚羊角粉清火退熱，預(yù)防驚風(fēng)。也可用物理療法降溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)可以用托恩、美林（布洛芬）等退熱藥；體溫超過39.5℃，有嘔吐、驚厥時(shí)要盡快去醫(yī)院診治。

３傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱“傳單”）是小兒時(shí)期的常見病，由EB病毒引起。得這種病的人會(huì)一下子高燒到39～40℃，并持續(xù)1～3周。這種病經(jīng)口腔密切接觸而傳染。近年發(fā)現(xiàn)低齡兒童發(fā)病有增加的趨勢(shì)，3歲以下小兒占40%，男孩多于女孩。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒于2周左右痊愈。

表現(xiàn)特點(diǎn)（1）起病急，發(fā)高燒為主要癥狀，體溫可達(dá)39～40℃，持續(xù)1～3周。

（2）喉嚨痛，體檢可見咽扁桃體充血腫大，甚至化膿。

（3）雙側(cè)頸部前后淋巴結(jié)腫大，但無壓痛，互不粘連。

（4）脾臟腫大多見并有壓痛，約20%患兒伴有肝腫大。

（5）不到10%的患兒有皮疹，為麻疹樣皮疹或蕁麻疹，小部分患兒伴有眼皮浮腫。

臨床上凡遇有持續(xù)性、較難控制的發(fā)燒、咽喉炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大者，應(yīng)考慮“傳單”的可能性。

治療（1）抗病毒治療首選藥物為干擾素和更昔洛韋（但病毒唑無效），同時(shí)給予輸液等對(duì)癥支持治療。干擾素是一種廣譜抗病毒藥，可抑制病毒的復(fù)制，還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)抗病毒能力。

抗生素用于并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，首選用青霉素G、紅霉素等抗生素；用甲硝唑（滅滴靈0.6～1.2克/日）或氯林可霉素（0.45～0.9克/日）5～7天也有一定效果。

（２）激素輔助治療腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。用法為：強(qiáng)的松第1天80毫克，隨后在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，療程１周。

（３）阻止傳播目前本病尚無有效預(yù)防措施。急性期患者，其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。