揭開膏藥的秘密

曾有人笑言：在中國，沒有用過膏藥的老人可以申請貼上“稀有動物”標簽。雖是笑言，但也反映了膏藥在我國使用的廣泛性。古代醫(yī)學家有言曰：“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應?！迸c打針吃藥相比，膏藥方便、無痛，更容易為人們接受。特別是常有腰酸背痛的老年人，更是對膏藥情有獨鐘，家中常備。本期專家評藥，為您——

特約專家：重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師郭劍華

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師 鄭昱新

整 理：楊春霞

常識篇

膏藥在我國由來已久，是中藥五大劑型——丸、散、膏、丹、湯之一。早在戰(zhàn)國秦漢時期，《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等著作中都有關于膏藥的記載，《內(nèi)經(jīng)》中記載了一種豬脂膏之類的軟膏，稱之為“豕膏”，用于涂治腋部小潰瘍。唐、宋時期，醫(yī)藥大為興盛，膏藥的種類隨之越來越多，治療的范圍也越來越廣，有的用于跌打損傷的止痛散淤，有的用于膿腫癤子的“抽膿拔毒”。到清代，膏藥已經(jīng)發(fā)展成為普遍的民間醫(yī)藥，是常用的外治措施之一。

貼膏藥治病，取材方便、操作簡單、費用低廉、安全無痛苦，加之其治病范圍廣泛，易被人們所接受。特別是?；碱i、肩、腰、腿痛等慢性勞損性疾病的中老年人，對膏藥更是情有獨鐘。

膏藥經(jīng)皮膚發(fā)揮作用

貼膏藥療法是中醫(yī)臨床常用的外治方法之一，它遵循中醫(yī)辨證論治及中藥的功效、主治與歸經(jīng)的原則，充分調(diào)動藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能，組成多味藥物的復方，以發(fā)揮藥物的良好效果。由于膏藥直接敷貼于體表，而制作膏劑的藥物大多氣味較濃，再加入辛香走竄極強的引經(jīng)藥物，通過滲透入皮膚，內(nèi)傳經(jīng)絡、臟腑，起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡、散寒濕，消腫痛等作用。

3種劑型，作用各有特色

膏藥種類繁多，綜合古今膏劑，除去內(nèi)服煎膏，外用貼膏大致分軟膏、硬膏、敷膏三大類劑型。

軟膏人們習慣稱它為“藥膏”或“油膏”，是用植物油、蜂蠟、凡士林或動物脂肪等作為基質(zhì)，配上中藥而制成。軟膏對皮膚具有保護、濕潤、潤滑作用。有些膏藥中的藥物可透皮吸收而發(fā)揮全身作用。這種劑型特色突出，療效肯定，患者樂意使用，一般的藥店均有出售。

硬膏制作過程比較復雜，多由特殊工藝制作而成的近似固體的劑型。使用時需加熱軟化后攤在干凈的厚布、牛皮紙或熟制后的狗皮上，貼于患處或穴位。此類硬膏藥具有局部或全身的治療作用，根據(jù)基質(zhì)和制作工藝不同，有鉛膏藥、松香膏、橡皮膏、狗皮膏、巴布膏劑等。

敷藥膏是將配制好的中藥粉，用各種液體調(diào)成糊狀或軟膏狀，攤在紗布上貼敷患處或一定的部位。這類劑型制作較簡單，可在醫(yī)生的指導下對證調(diào)配使用。

經(jīng)過臨床經(jīng)驗的不斷總結，對膏藥的配方、制作工藝不斷改進，膏藥的療效也顯著提高，應用范圍更加廣泛。特別在劑型上有了改革和創(chuàng)新，目前市場上已出現(xiàn)新一代不同配方膏藥劑型，廣泛運用于臨床各科，受到患者的青睞。

如今，除了醫(yī)院（特別是中醫(yī)院）的藥房，大大小小的藥店、診所，甚至地攤上都可見到膏藥的身影。面對眼花繚亂的膏藥市場，您若需要，該怎樣選擇？

對證選膏藥

科學的方法是對證選擇，并非根據(jù)價格或者品牌來選。因為每種膏藥都有其獨特的功效和適應證，世上沒有通治百病的膏藥。最可靠的方法是在醫(yī)師或藥師的指導下根據(jù)適應證來選擇。

★關節(jié)疼痛（風濕痛）、僵直、肌肉麻木、骨折、傷筋（扭傷、挫傷）患者，可選用有祛風除濕、行氣活血、通經(jīng)止痛作用的萬應膏、消炎止痛膏、活血膏、橡皮類膏藥和接骨膏等。

★因熱毒郁結引起的癰疽初起時硬結不消、紅腫疼痛、膿不成潰或久潰不散者，以及有瘡癤、疔的患者，可選具有消腫止痛、去腐生肌等作用的太乙膏、拔毒膏、獨角蓮膏、陽和解凝膏、水黃膏和黃連膏等。

★如因感受風寒引起的腰痛、關節(jié)痛等，可用狗皮膏藥或追風膏藥以散寒祛風、舒筋通絡、活血止痛。

★救心膏是選用活血化淤、芳香去濕的中藥如麝香、冰片、紅花、乳香、沒藥再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥。一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀，可立即取1片貼于心前區(qū)，5～6分鐘心絞痛即可緩解。如每日貼1次，有預防心絞痛的作用。

識別優(yōu)劣膏藥

根據(jù)1995版《中國藥典》對中藥膏藥質(zhì)量的判斷標準，合格的膏藥應滿足以下要求：老嫩皮膚均適宜，貼于皮膚上有適宜的黏性，不會移動位置；外觀油潤細膩，對皮膚無刺激性；同種膏藥的厚度和重量應基本一致；在常溫下保存，兩年內(nèi)不變質(zhì)，不失去黏性。

以上這些只有在使用后才能知道。對于普通患者來說，在選購膏藥時應該了解的是：合格的膏藥外包裝應標明生產(chǎn)廠家、藥品準字號、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期（一般為2年），藥品說明書詳細明了。

認準國藥準字號

膏藥屬于中藥的一種劑型，正規(guī)合法銷售的膏藥應有國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的藥品準字號。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥品說明書規(guī)范細則》有關規(guī)定，中藥說明書格式中應標明主要成分。在藥品說明書上還應標明：功能與主治、用法與用量、貯藏、不良反應、禁忌證（有的標為禁忌癥）、注意事項等內(nèi)容。

謹慎購買地攤“祖?zhèn)鞲嗨帯?/p>

地攤上的“祖?zhèn)鞲嗨帯辈荒苷f都是假藥，但是良莠不齊，恐怕騙人的不少。賣藥者吹噓膏藥療效非常好的往往不可信。由于地攤上的藥販流動性大，上當了只能自認倒霉?；颊哌€是應該到正規(guī)醫(yī)院或藥房購買具有藥品準字號的膏藥，有些正規(guī)醫(yī)院的自制膏藥也可以使用。

應用篇

很多患者自己選購膏藥，沒向醫(yī)生咨詢或閱讀說明書，就貼在疼痛的地方。然而，這樣做有一定的盲目性，不一定有效，還有可能有損健康。須知，膏藥貼法也是有講究的。

膏藥貼法有講究

☆找準貼藥部位

在貼膏藥前應選擇正確的貼藥部位，如偏頭痛貼太陽穴；跌打損傷、各種皮膚病等貼敷患處；慢性支氣管炎貼肺俞、天突等穴；胃痛貼脾俞、胃俞或上脘、中脘。

有些膏藥必須貼于體表特定部位，如治療小兒寒積腹痛的小兒暖臍膏，必須貼于肚臍上。

☆清洗貼藥處

在貼膏藥前，應先用毛巾蘸溫水洗凈患處，擦干后再貼膏藥；紅腫痛部位應先用醫(yī)用酒精消毒后再貼膏藥。

☆關節(jié)扭傷應先冷敷

關節(jié)扭傷，不應馬上貼膏藥。因為用于扭傷的膏藥具有活血散淤的作用，如傷后馬上就貼膏藥，不但達不到消腫止痛的目的，反而會使局部軟組織充血腫脹、疼痛加重。

正確的方法是，在皮膚無破損的情況下，應先用冷水沖洗患處或用冰敷患處。待24小時后再熱敷或貼敷膏藥，這樣既可減輕疼痛和腫脹，又可縮短病程。

☆熱敷可貼牢膏藥

冬天氣候寒冷，橡皮類膏藥往往不易粘貼住，這時可將膏藥貼好后再用熱水袋熱敷一下或用電吹風吹兩三分鐘，以便粘貼牢靠，提高治療效果。

不良反應的處理

輕微不適多數(shù)人貼膏藥后并無明顯不適，部分人會感到局部微發(fā)熱、發(fā)癢，這屬于正常反應，可以不管。

還有一些人在貼上膏藥后會出現(xiàn)水皰，如果皰不大，也不易磨破，則停用膏藥，待皰消退后再貼。如果皰較大，容易磨破，則可用消毒的注射器或用普通的縫衣針火燒一下后，將皰挑破，擠凈皰內(nèi)的液體，然后用酒精消毒或搽龍膽紫藥水。如果反復起皰，則按過敏反應處理。

過敏貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰、瘙癢，說明對膏藥過敏。

★應立即揭下膏藥，如果過敏反應較輕，則用溫水將貼膏藥處清洗干凈即可。

★若貼膏藥處起疹子、水皰等，應立即將膏藥取下，用鹽水或雷佛奴爾（乳酸依沙吖啶，又名利凡諾）消毒患處，再用紗布包扎。

★如果水皰大，應到醫(yī)院用消毒針管將泡內(nèi)液體抽出，再作相應處理。

★若已發(fā)生潰破，則用酒精消毒或搽龍膽紫藥水，待不癢和傷口愈合后再貼，或貼之前在膏藥上撒點薄荷冰來預防。

★如果仍無法控制則應到醫(yī)院處理。

★用同一種膏藥，出現(xiàn)2次過敏反應，則以后禁用這種膏藥。

膏藥也有禁忌證

膏藥雖好，但并不是有適應證就可貼，和所有藥物一樣，它也有禁忌證。

◆患處有紅腫及潰爛時不宜貼，以免發(fā)生化膿性感染。

◆凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應禁用，孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥，以免引起流產(chǎn)。

◆如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應立即停止貼敷，必要時進行抗過敏治療。

◆面部和有毛發(fā)的部位（如會陰、腋窩、頭枕部）不宜貼膏藥。面部貼膏藥影響美觀，一旦發(fā)生過敏則后果嚴重。而有毛發(fā)的部位不易粘貼，以后揭膏藥也比較麻煩。

◆創(chuàng)傷性骨折前期及嚴重皮膚病局部不宜貼膏藥。

◆女性患者在月經(jīng)來潮期間，在腰骶椎或腹部應停貼膏藥３～５天。

◆相對內(nèi)服藥和注射藥來說，外用的膏藥要安全得多，但小孩、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群應用膏藥仍需十分謹慎。兒童處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。孕婦和哺乳期婦女的用藥會對胎兒、嬰兒產(chǎn)生影響。所以，這些特殊人群用膏藥一定要在醫(yī)師的指導下進行，切勿自行隨意使用。

換貼膏藥，讓皮膚休息

很多需要用膏藥的疾病，不是一張或一劑膏藥可以治愈的，并且膏藥不能長期貼于皮膚上，得在規(guī)定的時間內(nèi)換貼膏藥。

●根據(jù)膏藥的制作工藝和藥效持續(xù)時間來決定膏藥的使用時間，用之前要認真閱讀膏藥的說明書，還應結合自己的皮膚是否過敏而定。一般情況下，一張膏藥的藥效可維持1～2天，有的黑膏藥藥效較長，但連續(xù)貼用最多不超過7天。

因為皮膚需要“呼吸”，汗腺、皮脂腺需要排泄。長時間敷貼膏藥，會造成局部溫度高、濕度大、代謝廢物不能排出，而刺激局部皮膚，產(chǎn)生瘙癢等不適。

●用于治療潰瘍創(chuàng)面的膏藥應縮短換藥間隔時間，以5～6小時為宜。

●兩次貼膏藥之間還應適度清洗患處，清除掉黏附在皮膚表面的藥垢和傷口中的分泌物之后，讓皮膚適當休息1～2小時再貼。

另外，如果膏藥貼的時間較長，兩貼之間不清洗，不留一點兒間隔，膏藥中的成分就可能經(jīng)過汗孔侵入皮膚深處，誘發(fā)過敏，引起接觸性皮炎，俗名“膏藥風”。出現(xiàn)與所貼膏藥形狀相同、邊界清楚的紅斑，伴隨劇烈的瘙癢，厲害的還可能起水皰甚至大皰。

●根據(jù)疾病的特點，膏藥的使用也有療程之分。急性病的療程短，而慢性病的療程長。而且，膏藥也不是萬能的，一般2～3個療程，如果療效不顯著，則應換藥或選擇其他治療方法。

怎樣揭膏藥才可避免或減少疼痛

膏藥貼在皮膚上，而皮膚上有汗毛，揭膏藥時必然要拔起一些汗毛而引起疼痛。那么，怎樣揭膏藥才不疼呢？

★首先，在貼膏藥前，應盡量剃凈患處的汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方。

★在揭膏藥前將潤膚油均勻涂抹在膏藥的表面，讓潤膚油浸到皮膚與膏藥之間，減弱膏藥的黏性，揭膏藥時就不會疼了。

★膏藥撕揭時動作輕柔，防止撕裂皮膚。

★粘貼比較牢固的膏藥，可以用熱水袋熱敷或電吹風吹一下，也可以用溫熱水浸泡或用毛巾打濕，然后再揭膏藥，可減輕疼痛。

★對粘在皮膚上的部分藥膏，可用紗布蘸少許汽油擦凈，然后再用酒精消毒。

膏藥的保存

◆傳統(tǒng)的膏藥如狗皮膏、拔毒膏等，應存放在陽光不能直射的地方，以避免過熱使膏體熔化。

◆現(xiàn)代工藝制成的巴布劑（外用貼劑）等，存放比較方便，只需放在干燥處即可。

◆軟膏是由植物油等油脂配制而成，在遇到空氣、光，或溫度過高等情況特別容易敗壞，故應將其置于棕色廣口玻璃瓶或瓷罐內(nèi)密封，放在陰涼干燥處保存，但保存時間不宜過長。這些裝軟膏的瓶或罐，用前一定要洗凈，消毒晾干后再使用。

◆膏藥不宜和茶葉、食品存放在一起。

◆膏藥貼了一次，如果保存得當，表面還是油潤細膩并有黏性，則還可以使用；當膏藥已經(jīng)變硬、沒有黏性則不能再用。

◆膏藥的制作比較復雜，建議不要自己制作，應到正規(guī)醫(yī)院或藥房購買成品，以保證療效，避免不良反應的發(fā)生。

家中常備的膏藥

風濕止痛膏

由川烏、草烏、三棱、莪術、白芷、荊芥、防風、紅花等20味藥物組成。具有祛風除濕、活血化淤的作用。用于風寒濕痹引起的腰、肩、上肢、關節(jié)、肌肉疼痛。

麝香追風膏

為治療骨傷科腰腿痛、軟組織扭挫傷類病癥的非處方外貼藥。由麝香、五加皮、延胡索、生川烏、生草烏、血竭、乳香、沒藥、薄荷腦、冰片、桉油、丁香羅勒油等28味藥物組成。具有祛風散寒，活血止痛的功效。用于風濕痛、關節(jié)痛、筋骨痛、神經(jīng)痛、腰背酸痛、四肢麻木、扭傷、挫傷。

云南白藥膏

為急性軟組織扭挫傷類非處方藥藥品。由三七、重樓等組成。具有活血散淤、消腫止痛、祛風除濕的功效。用于跌打損傷、淤血腫痛、風濕疼痛等。

使用注意事項：

★貼藥期間忌食生冷、油膩食物。

★皮膚破潰處禁用，經(jīng)期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應在醫(yī)師指導下使用。

★不宜長期或反復使用，用藥后皮膚過敏者應停止使用，用藥3天癥狀無緩解，或出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、活動受限等不適癥狀時應去醫(yī)院就診。

★過敏者禁用。

★如正在使用其他藥物，使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。

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膏藥的安全性

大部分膏藥里含有鉛，很多人擔心鉛對健康的影響。對于鉛在藥品中的含量，國家有嚴格的標準，24小時內(nèi)排出的尿每升的鉛含量不能超過80微克。只要符合上述標準，膏藥對人體健康不會造成危害。凡是取得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的藥品準字號的膏藥，都是符合標準的，可以放心使用。目前一些新型的膏藥，如樹脂膏等則不含鉛。

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貼膏藥期間的注意事項

☆貼膏藥期間應注意休息，活動量不宜過大（尤其是膏藥貼在關節(jié)處或附近），嚴禁房事，不能用電熱毯、燙熱水袋敷貼膏藥處，以避免膏藥移位或藥膏滲出而污染衣被影響療效；停止在貼膏藥的部位進行理療按摩、針灸、牽引等治療。

☆貼膏藥的部位應注意保暖。

☆為了盡量減少過敏反應的發(fā)生，應忌食韭菜、香菜、海鮮、辛辣刺激性食物。