血管中的“炸彈”——?jiǎng)用}瘤

56歲的趙先生患有高血壓，最近他因突發(fā)胸背部疼痛，到某醫(yī)院急診，測(cè)得血壓值為200/120mmHg（毫米汞柱），心電圖提示有心肌缺血。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生考慮為急性心肌梗死，對(duì)他進(jìn)行了降壓、抗凝、溶栓等處理。但半小時(shí)后，趙先生的血壓和心率急劇下降，搶救無效而離世。后來進(jìn)行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，趙先生所患的不是急性心肌梗死，而是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為什么會(huì)如此迅速地導(dǎo)致患者死亡呢？胸主動(dòng)脈是直接從心臟發(fā)出的大血管，就像是城市里的交通主干道，它若出現(xiàn)問題，和它有關(guān)聯(lián)的所有交通都可能癱瘓。若它出現(xiàn)堵塞、血流不暢或破裂出血，則會(huì)累及身體多個(gè)臟器；如果它撕裂、形成夾層，導(dǎo)致血管擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤），當(dāng)延伸到心臟時(shí)，就會(huì)發(fā)生心肌梗死、心包填塞等致命疾病?？梢赃@樣說，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤就像是人體內(nèi)一顆不定時(shí)的炸彈。有任何誘發(fā)因素，就可能“引爆”，造成嚴(yán)重后果。

起病突然 癥狀重

該病起病突然，大多數(shù)患者在起病后有明確、短暫的發(fā)病過程。主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病后由于出現(xiàn)心臟壓塞（出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭等）、大量出血、惡性高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流，以及心肌、中樞神經(jīng)和腎臟的持續(xù)性缺血等致命并發(fā)癥而迅速死亡。胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的病死率為21％～25％，30天后有8％的患者能存活，1年后的存活率僅為1％。隨著醫(yī)療手段和條件的進(jìn)步，1年存活率已提高到34％～89％。

發(fā)病時(shí)不要?jiǎng)?/p>

一旦懷疑為該病，應(yīng)立即制動(dòng)。若發(fā)生在家，家屬應(yīng)立即撥打120，不要搬動(dòng)患者，并立即采取鎮(zhèn)痛、降壓等措施，預(yù)防破裂及其它并發(fā)癥，為進(jìn)一步診治贏得時(shí)機(jī)。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分A型和B型。對(duì)于前者，主張首先外科手術(shù)修補(bǔ)；若是后者，因手術(shù)死亡率很高（達(dá)28％～65％），可采取腔內(nèi)微創(chuàng)治療。腔內(nèi)微創(chuàng)治療不僅可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，而且有助于改善自然病程。目前，腔內(nèi)微創(chuàng)治療已成為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的一線治療方法。

控制血壓第一位

80％的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者有高血壓，無論患者住院期間是內(nèi)科治療還是手術(shù)治療或腔內(nèi)微創(chuàng)治療，針對(duì)病因的藥物治療和出院后的長(zhǎng)期降壓治療（應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下）都是必不可少的?？刂坪醚獕嚎纱蟠笱娱L(zhǎng)患者的生存時(shí)間，預(yù)防再發(fā)。患者必須終生降壓治療。即使是血壓正常的主動(dòng)脈夾層患者，采取降壓措施也是有益的。研究表明，夾層動(dòng)脈瘤遲發(fā)破裂發(fā)病率在血壓控制不良的患者中明顯增加，幾乎是血壓控制良好患者的10倍。

穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者還普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，這也是影響疾病預(yù)后的一個(gè)重要因素。因此，除了控制血壓外，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者要穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何提示心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的征象，并積極治療，具體措施包括：

◇控制膳食總熱量，合理進(jìn)食。多吃蔬菜等富含纖維素食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)含量高的食物（如牛奶、魚等），限制脂肪含量高的飲食。

◇限制體力勞動(dòng)，但要適當(dāng)鍛煉。要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)。提倡散步、打太極拳等，1小時(shí)/天，可分次進(jìn)行。

◇不吸煙，不飲烈性酒。

◇積極治療糖尿病和肥胖癥。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是不能根治的疾病，所有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者出院后，都應(yīng)長(zhǎng)期服藥和隨訪觀察。隨訪監(jiān)測(cè)是第1、3、6、14個(gè)月各1次，之后每年1次。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com