不痛不悶，也會是心梗？

50多歲的王先生幾天前來到醫(yī)院做例行體檢，早上走得急了點，到醫(yī)院稍感氣急有些累，但平靜后無明顯不舒服的感覺。然而等檢查出來后，王先生卻傻了眼，他被診斷患有急性心肌梗死。醫(yī)生立即采取緊急搶救措施，終于使王先生死里逃生。直到病愈王先生還十分納悶，不痛不悶怎么會是急性心梗呢?

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的休克、胸骨后疼痛等?？墒牵胁糠旨毙孕募」Ｋ阑颊邊s因為沒有任何不適表現(xiàn)而不引起重視，得不到及時的治療，增加后期搶救患者的難度，因此，無痛性心梗被稱為殺人于無形的惡魔。

急性心肌梗死最常見的癥狀為突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。然而，臨床上有的急性心梗患者沒有上述典型癥狀，而表現(xiàn)為上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常易造成誤診。另外，還約有20％的急性心?；颊邲]有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心梗。

為什么有的人發(fā)生心肌梗死，卻不痛不悶呢?研究表明這可能是因為心臟病變部位不同，對疼痛敏感性會不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；還有發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時，常無疼痛感覺。其次，個體差異對疼痛不敏感。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低，加上腦萎縮或癡呆，語言表達能力下降，說不出明確的不適，掩蓋了病情。此外，這種情況多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，植物神經(jīng)功能受損，感覺神經(jīng)受累，這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。

因此，有冠心病史或肥胖的患者若出現(xiàn)上腹疼痛或牙痛以及原因不明的不適時，應及時到醫(yī)院作心電圖等相關(guān)檢查，以便得到及時的治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com