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    5條防線抵御心血管疾病

    2009-01-01 00:00:00朱國英
    家庭醫(yī)藥 2009年3期

    心血管疾病除了先天性遺傳外,后天的不良生活方式也是導致該病的重要因素,因此,牢記抵御心血管疾病的5條防線尤為重要,普通人群特別是中老年人,如果堅持實施這個方案,就能夠預防發(fā)病和減少致殘率。

    第一條防線:防發(fā)病

    防發(fā)病即防患于未然。最基本的措施是改變不健康的生活方式,特別是中老年人,經(jīng)常進行有氧代謝運動如走路、跑步、爬山、跳繩、騎自行車、滑旱冰、游泳等,長期進行這些運動能提高機體的攜氧能力,提高心、肺功能。再就是提倡健康飲食并戒煙限酒?,F(xiàn)代都市生活,有很多人處于亞健康狀態(tài),卻不知道改善其癥狀的重要途徑,是全面調(diào)整自己的不良生活方式。還有不少患者看病非要選擇大醫(yī)院,其實最初出現(xiàn)癥狀時,應選擇找一個優(yōu)秀的??粕鐓^(qū)大夫做自己的“私人醫(yī)生”,經(jīng)常與其溝通、定位自己的健康標準,才能保證心血管病防治的連續(xù)性。

    那么,怎么樣做到防發(fā)病呢?首先是要控制血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂3項指標??刂蒲菚r,患者需接受強有力的行為干預,改變不良生活方式,強化降壓、調(diào)脂治療。患有高血壓的患者,應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下(同時患有糖尿病者,血壓應控制在130/80毫米汞柱以下),如有波動,必須及時用藥。調(diào)節(jié)血脂是預防發(fā)病的重中之重,需要全面調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運動,并做好控制血糖、降血壓的工作,這樣才能綜合、有效、健康地調(diào)節(jié)血脂。

    第二條防線:防事件

    我們知道,發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”破裂后引發(fā)不同程度的血栓,而且患者半數(shù)以上無先兆癥狀而突然發(fā)作,目前尚無準確的預測手段。防此類事件的核心有2點:一是通過改善血管內(nèi)皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑塊穩(wěn)定。二是抗栓。最便宜、最有效的老藥阿司匹林是首選藥,預防用量75~80(100)毫克,每日1次,晚上睡前服。但要注意,高血壓患者應該在血壓控制達標后,再聯(lián)合使用阿司匹林;注意減少出血并發(fā)癥,特別是有胃潰瘍病史者或老年患者更應謹慎。

    第三條防線:防后果

    因為冠心病最常見的表現(xiàn)是胸痛,而且急性心肌梗死半數(shù)以上無先兆,大多是以突發(fā)的胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。而從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死,動物學實驗是1小時,在人身上最長是6~12小時?!懊?小時”,就是醫(yī)學上搶救的黃金時間。治療越早,挽救的心肌越多。時間沒抓住,患者將付出致殘、致死的代價。目前在相當多患者中間存有3個誤區(qū):一是忽視心梗的緊急信號——胸痛,因為心梗的發(fā)生常常在后半夜至凌晨,患者往往因不愿叫醒親屬,而熬到天亮,因而坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時,以為是胃痛,挺挺就過去了。三是心梗發(fā)生在白天時,患者就診的基層單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險,沒將患者轉(zhuǎn)到有搶救條件的大醫(yī)院治療,致使寶貴的“時間窗”關(guān)閉而死亡。

    第四條防線:防復發(fā)

    對已獲救的心肌梗死、腦卒中的存活者,最重要的是防止復發(fā)。其具體做法是:1.服阿司匹林;2.用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(藥名后2字為普利者,如貝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利、卡托普利屬此類藥)。β-受體阻斷劑如美托洛爾(倍他洛克)、比索洛爾(康可)、卡維地絡(達利全);控制血壓。3.降膽固醇(用普伐他丁、辛伐他汀等他汀類藥物);戒煙、限酒。4.控制糖尿??;合理飲食。5.適量運動;健康教育。每個患者必須逐條逐項嚴格按照以上5條去做,才能有效控制危險因素。

    第五條防線:防治心力衰竭

    慢性心衰的用藥要逐漸調(diào)整劑量,需相對固定的醫(yī)生負責個體化的系統(tǒng)治療過程。目前對慢性心衰有很多新的治療方法,藥品也相對便宜,但住院費用較高?;颊咦詈檬窃诖筢t(yī)院心衰門診建立檔案,再與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng),設家庭病歷,對每位患者病情實施監(jiān)控。這樣就可以用最小的代價、最高的質(zhì)量挽救更多的生命,讓一些慢性的重病患者回歸社會、回歸家庭。

    編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com

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