“三丁一克”不要盲目使用

消化性潰瘍病人需要服用制酸劑，如H2-受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物。強制酸藥洛賽克是治療潰瘍病的極佳藥物，這些幾乎成了人們的常識。于是有不少潰瘍病人盲目擅自服用上述“三丁一克”。

“三丁一克”均是強烈的制酸劑，西咪替丁能使胃酸降低48％，雷尼替丁效力比西咪替丁強4倍以上，能使胃酸降低69％，洛賽克抑制胃酸達90％以上，故對潰瘍病均有極佳的療效。

但須知，是藥三分毒，藥物和毒物僅僅是50步和100步之差，故藥物多少都有副作用。不論西咪替丁或雷尼替丁均有一定的腎毒性。西咪替丁還有一定的神經(jīng)毒性，可致精神混亂，少數(shù)人可出現(xiàn)男性乳房女性化，性功能障礙，極少數(shù)還會發(fā)生骨髓抑制、皮膚病等副作用。雷尼替丁則可導(dǎo)致肝功能損害或出現(xiàn)皮疹、心動過緩、肌肉關(guān)節(jié)痛及過敏反應(yīng)。長期服用洛賽克者，發(fā)生胃息肉的危險性增高。就“三丁一克”應(yīng)用不當招致抑酸過度這一點而言，對人體也有很大危害。

用西咪替丁或洛賽克一個療程后，有17％或3％的病人胃內(nèi)細菌過度滋長。胃酸的主要作用不僅僅是為了吃進去的蛋白質(zhì)變性，以易于消化，更重要的是它具有殺菌功能，如殺滅進入胃內(nèi)的病原菌沙門菌、幽門螺桿菌等。應(yīng)用洛賽克后，由于胃酸分泌極度抑制，1/3的患者會發(fā)生胃酸缺乏癥，易致細菌感染而發(fā)生食物中毒，或因沙門菌感染而致腹瀉。

應(yīng)用制酸劑后還會導(dǎo)致十二指腸細菌過度滋生，胃腸道和全身的感染性疾病都易發(fā)生。例如易患大腸桿菌感染所致的疾病及傷寒、痢疾、霍亂等癥。而且胃酸越缺乏，傷寒等疾病發(fā)生的機會和嚴重性就越大。

為了防止危重病人胃內(nèi)可能發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，醫(yī)生有時會給他們服用H2-受體拮抗劑(“三丁”)。但后來發(fā)現(xiàn)服藥的人雖然潰瘍病沒有發(fā)生，卻有不少人患肺炎，這是因為胃酸被抑制后，胃內(nèi)細菌向氣管移行所致。

胃酸是人們免遭阿米巴感染的重要屏障。當服用西咪替丁招致胃酸缺乏時，最易發(fā)生阿米巴痢疾，還易感染細菌性痢疾、鞭蟲病和血吸蟲病。

應(yīng)用制酸藥治療的病人，如果同時存在免疫損傷，則胃內(nèi)易發(fā)生白色念珠菌過度生長，而致食管、十二指腸、小腸甚至全身性的念珠菌感染。十二指腸潰瘍面有白色念珠菌感染者可達20％，這也就是不少潰瘍病人服用“三丁”久治不愈的原因之一。硬皮病患者服用強制酸劑后更易發(fā)生食道念珠菌病。

H2-受體拮抗劑，尤其是西咪替丁對人體肝內(nèi)的藥物代謝酶有較強的抑制作用，故與許多藥物和安定等易發(fā)生相互作用。其次，治療潰瘍病時制酸劑常需與抗酸劑、胃黏膜保護劑、胃動力藥等同時應(yīng)用，這時服法大有講究，例如突然停用西咪替丁有發(fā)生潰瘍穿孔的危險性。

目前國內(nèi)外應(yīng)用H2-受體拮抗劑者達千萬人，應(yīng)用洛賽克者逾億人次，盲目濫用，后患無窮，因此必須在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。