痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防

伍某，喜吃海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟，也喝些酒，于去年底體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，醫(yī)生警告他最好復(fù)檢，但他認(rèn)為是體檢前吃過塘角魚的緣故，不以為然。時(shí)隔不久，右腳掌便發(fā)生了炎癥，紅、腫、痛、熱，腳趾發(fā)硬，時(shí)有傳導(dǎo)性的疼痛，走路都困難!去看醫(yī)生時(shí)，仍然按炎癥打針和服用抗生素處理，半個(gè)月后才緩解。在今年春節(jié)前，伍某因公事出差到廣西邊遠(yuǎn)山區(qū)，當(dāng)時(shí)正值冰雪交加，腳穿著皮鞋都被凍僵了；因氣溫太冷，當(dāng)?shù)孛刻斓牟俗V都以火鍋為主，還因應(yīng)酬喝了些啤酒，連續(xù)數(shù)天后他剛回到省城，右腳掌處又發(fā)生了像前次樣的疼痛，這次腳趾關(guān)節(jié)炎癥更甚，只好再次看醫(yī)生。醫(yī)生提高了警惕，先做血液檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)尿酸增高至420umol/L，結(jié)合前次病史，確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

何謂痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家庭因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其足踝部與足部關(guān)節(jié)。

臨床表現(xiàn)，典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1—2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著痛風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是怎樣形成 在人體內(nèi)有一種叫“嘌呤”的物質(zhì)，當(dāng)它的代謝發(fā)生紊亂后就會(huì)引起痛風(fēng)。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物叫尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。體內(nèi)的尿酸是在不斷地生成和排泄。因此，它在血液中維持一定的濃度。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的導(dǎo)物炎癥反應(yīng)。如不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)、并發(fā)痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎功能衰竭；痛風(fēng)性冠心病、高血脂、高血壓、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。因此，得了該病要及時(shí)治療及長期性預(yù)防；以上伍某患者兩次“痛風(fēng)”發(fā)作就是因?yàn)闆]有得到正確的治療和預(yù)防所致。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物治療 在急性發(fā)作期，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用“秋水仙堿”、非甾體類抗炎藥、促腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，治療越早越好。

1 治療期間不食高嘌呤食物(動(dòng)物的心、肝、腎、腦、小腸)；

2 臥床休息、抬高患肢；早期用“秋水仙堿”，成人首次劑量0.5～1毫克，以后每小時(shí)0.5毫克，直至疼痛緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀后停用。緩解后用0.5毫克，每日1～2次維持量(90％患者于口服48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解)。需定期檢查白細(xì)胞，以防白細(xì)胞減少。必要時(shí)用強(qiáng)的松10毫克，每日3次；或消炎痛等。

3 發(fā)作間期和慢性期應(yīng)用抑制尿酸合成藥“別嘌呤醇”，成人劑量100毫克，每日2～3次；維持量為每日100毫克。近來有人主張別嘌呤醇可以每日一次用藥，效果與分次用藥相同。有反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作者，切忌飲酒及過度勞累，應(yīng)避免高嘌呤飲食，多飲水。

急性痛風(fēng)癥飲食治療 1 限制嘌呤。病人應(yīng)長期控制嘌呤攝入。嘌呤存在于細(xì)胞的細(xì)胞核中，尿酸是細(xì)胞核的基本成分嘌呤的代謝產(chǎn)物，主要來自肌體代謝(約占80％)，外界食入約20％。急性期應(yīng)選用低嘌呤飲食，如精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干；蔬菜類的卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、西紅柿、蘿卜、土豆等；此外還有蛋類、鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶；各種水果；禁用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、小腸、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、鯉魚、鱸魚、鱔魚、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。

2 蛋白質(zhì)和脂肪。適量供給，標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按0.8～1.0克公斤體重供給，全天在40～65克，以植物蛋白為主。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋；因牛奶、雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不合核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類、魚類等，如一定用，可將瘦肉、禽肉等少量(不超過120克)，經(jīng)煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，控制在50克／天左右。

3 維生素和礦物質(zhì)。供給充足B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等堿性食物：蔬菜1000克／天，水果4～5次。吃堿性食物時(shí)能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。

4 多喝水。食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000毫升／天以上，最好能達(dá)到3000毫升，以保證尿量，促進(jìn)尿酸的排出；腎功能不全時(shí)水分宜適量。

5 不要喝酒。因酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。

慢性痛風(fēng)癥飲食治療 適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，但仍禁食含嘌呤較多的食物。瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用；限制脂肪攝入，防止過度饑餓；平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油。從中醫(yī)的角度痛風(fēng)患者盡量不要吃寒涼食物如螺螄、蚌類、香蕉、西瓜、甜瓜、楊桃、甘蔗、苦瓜等，宜食性平食物如生姜、韭菜、洋蔥、大白菜、土豆、包菜、紅棗、桂圓。

只要持之以恒在日常飲食中限制嘌呤的攝入，“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥”是可以預(yù)防的。