綜合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥３７２例

馬躍敏

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥綜合康復(fù)治療

腰椎間盤(pán)突出癥，又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是臨床較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一。筆者自2005年4月-2007年4月，應(yīng)用藥物靜脈滴注及腰椎牽引、斜扳法、彈壓手法復(fù)位，綜合康復(fù)治療372例病人，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

372例患者當(dāng)中，男260例，女112例；年齡18-55歲之間；病程最短2天，最長(zhǎng)半年。發(fā)病部位，腰4-5椎間盤(pán)突出250例，腰5骶1椎間盤(pán)突出122例，右側(cè)突出者150例，左側(cè)突出者120例中央型102例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1有明顯發(fā)病原因，如外傷、勞損、長(zhǎng)期久坐、急性腰扭傷、負(fù)重等。

2.2癥狀及體征

2.2.1反復(fù)發(fā)作的腰痛伴根性下肢痛，腹壓增加時(shí)疼痛加劇。

2.2.2脊椎側(cè)凸，在癥狀明顯側(cè)椎體間隙有壓痛。

2.2.3腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.2.4肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)障礙和反射異常。

2.3影像學(xué)檢查目的在于排除其他疾病，可確定椎間盤(pán)突出的部位、方向及神經(jīng)脊髓受壓的狀況。本病的確診根據(jù)魯玉來(lái)提出的標(biāo)準(zhǔn)為：兩項(xiàng)以上典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合影響學(xué)檢查，并排除脊柱、結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等疾患即可確診。

3治療方法

3.1藥物靜脈滴注20％甘露醇注射液250ml，靜脈滴注40min滴完，每日1次；地塞米松針10mg，每日1次，靜推，均連用3-5天。

3.2腰椎牽引機(jī)器使用河南內(nèi)黃翔宇醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的YHZ型多功能電腦腰椎自動(dòng)牽引床?；颊哐雠P位，上牽引帶固定在肋弓下，下?tīng)恳龓Ч潭ㄔ邝墓羌戏?；間斷牽引，即牽引6min，停1min；牽引重量從20kg開(kāi)始，視患者的癥狀、體質(zhì)及耐受情況，逐漸增大到體重一半，牽引結(jié)束后，靜臥10min左右，然后下床，每日1次，每次30min，共14天。

3.3腰椎斜扳法彈壓手法前操作，具體方法：患者側(cè)臥位放松，患側(cè)下肢在上呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢在下呈伸直位；術(shù)者面對(duì)患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌或肘部抵住其臀部，先將其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，兩手做反方向快速用力扳動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到一清脆的“喀嗒”響聲，表示手法成功。先扳患側(cè)，后扳健側(cè)，左右各1次。

3.4彈壓手法患者牽引14天作腰椎彈壓手法，患者作斜扳法后，俯臥于腰椎牽引床，胸部、腹部下面各墊一軟墊，牽引帶固定位置同仰臥位牽引，先掙續(xù)牽引20分鐘，牽引重量是體重一半，待腰肌松弛后，牽引重量調(diào)至25kg左右，左手重疊于右手背上，用右手掌根部按壓于患病側(cè)棘突旁的小關(guān)節(jié)處，中央型按壓棘突，做按壓，按壓數(shù)分鐘，小關(guān)節(jié)囊松弛表示手法復(fù)位成功，復(fù)位后絕對(duì)臥床休息72小時(shí)。按壓頻率要均勻，不可使用暴力，以防造成不必要的損傷。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈；癥狀體征未改善。治愈270例，占72.58％；好轉(zhuǎn)74例，占19.89％，未愈28例，占7.53％；總有效率92.47％。

5體會(huì)

5.1其發(fā)病機(jī)制是由于突出物機(jī)械壓迫及突出物引起化學(xué)性神經(jīng)根周圍充血水腫，無(wú)菌性炎癥而致痛。

5.2藥物靜滴甘露醇的脫水作用可使局部組織充血水腫減輕，清除氧自由基，從而使神經(jīng)根微循環(huán)得以改善，地塞米松針可以抗炎止痛，使神經(jīng)根炎癥反應(yīng)消除。

5.3腰椎牽引可使椎間隙增大，椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，有利于髓核回納；擴(kuò)大椎間孔及消除小關(guān)節(jié)半脫位，從而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。

5.4腰椎側(cè)扳糾正脊柱關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或椎體不正常的旋偏，使相鄰的椎體恢復(fù)正常解剖位置和力的平衡。在牽引狀態(tài)下，椎間盤(pán)呈負(fù)壓狀態(tài)，腰部做彈壓手法，使椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)回復(fù)常態(tài)，因此能夠獲得較好的臨床療效。