重視體育教學(xué)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，保證學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全和健康

　　醫(yī)務(wù)監(jiān)督是指用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和方法對(duì)體育運(yùn)動(dòng)參加者的健康和身體機(jī)能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防鍛煉中各種有害因素可能對(duì)身體造成的危害；督導(dǎo)和協(xié)助科學(xué)的鍛煉和訓(xùn)練，使之符合人體生理機(jī)能發(fā)展規(guī)律。
　　盡管醫(yī)務(wù)監(jiān)督對(duì)于保證和促進(jìn)學(xué)校體育工作的正常開(kāi)展，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)動(dòng)安全和健康具有十分重要的作用，但由于各種原因，我國(guó)學(xué)校體育系統(tǒng)目前還沒(méi)有一個(gè)健全的醫(yī)務(wù)監(jiān)督體制，醫(yī)務(wù)監(jiān)督在學(xué)校體育工作中的重視程度不夠，學(xué)校體育管理者和體育教師對(duì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督的知曉程度低，缺少有效的監(jiān)督、管理、考核和相應(yīng)的培訓(xùn)，所投入的人力、物力遠(yuǎn)達(dá)不到防傷防病，提高學(xué)生身體素質(zhì)，提高整體學(xué)校體育工作水平的目的。
　　對(duì)學(xué)校體育進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容主要包括：學(xué)校體育活動(dòng)中學(xué)生的健康分組、學(xué)校體育活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查等；對(duì)學(xué)校體育進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)包括：體育教學(xué)組織環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)備的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)期間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督；對(duì)學(xué)校體育進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的主要方式包括：學(xué)生的自我監(jiān)督、體育教師監(jiān)督和校醫(yī)監(jiān)督。但不管從哪個(gè)角度來(lái)分，學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督都是圍繞學(xué)校體育工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和內(nèi)容，以保證學(xué)生安全和健康為目的，由體育教師、校醫(yī)以及學(xué)生本人共同參與的一個(gè)監(jiān)督、防護(hù)體系。
　　
　　一、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容
　　
　　（一）健康分組
　　各級(jí)各類(lèi)學(xué)校進(jìn)行體育教學(xué)或開(kāi)展課外鍛煉時(shí)實(shí)行健康分組，是在體育課中貫徹區(qū)別對(duì)待原則的一項(xiàng)具體措施。針對(duì)學(xué)生身體的不同健康狀況和條件來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容、方法和手段，達(dá)到改善健康，有效地增強(qiáng)體質(zhì)的目的。
　　健康分組的依據(jù)主要有以下幾個(gè)方面：健康狀況、身體發(fā)育狀況、生理機(jī)能狀況、身體素質(zhì)狀況和運(yùn)動(dòng)史。獲得上述依據(jù)的手段主要是體格檢查、機(jī)能測(cè)試和病史的詢(xún)問(wèn)。遵循分組依據(jù)一般分為三個(gè)組別，即基本組（健康組）、準(zhǔn)備組（輕微缺陷組）和特別組（健康差、缺陷較嚴(yán)重者）。經(jīng)體格檢查和一定時(shí)期的鍛煉后，可根據(jù)學(xué)生健康狀況和功能水平等進(jìn)行組別的調(diào)整。各組根據(jù)各自的體育教學(xué)內(nèi)容和要求進(jìn)行教學(xué)（表1）。
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　　（二） 醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查
　　學(xué)校體育中的醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查的內(nèi)容與方法主要有：
　　1．觀察教學(xué)過(guò)程學(xué)生機(jī)體反應(yīng)，了解疲勞程度（表2）
　　主要觀察內(nèi)容有：
　　1）課前詢(xún)問(wèn)學(xué)生的自我感覺(jué)，測(cè)定脈搏、血壓、肺活量和呼吸頻率等生理指標(biāo)。
　　2）在課的各個(gè)部分結(jié)束后，或某個(gè)練習(xí)開(kāi)始前或結(jié)束后，測(cè)量脈搏等指標(biāo)，并觀察某些外部表現(xiàn)（如面色、神情、動(dòng)作和出汗量等），以確定疲勞程度。
　　3）課結(jié)束后立即進(jìn)行檢查各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程和運(yùn)動(dòng)后的自我感覺(jué)。
　　4）課后10-15分鐘，可進(jìn)行補(bǔ)充負(fù)荷試驗(yàn)。
　　2．評(píng)定身體對(duì)運(yùn)動(dòng)量的適應(yīng)情況
　　評(píng)定身體對(duì)運(yùn)動(dòng)量適應(yīng)情況的常用簡(jiǎn)易指標(biāo)為脈搏和血壓，可以在體育課前課后綜合學(xué)生脈搏和血壓的變化判斷其適應(yīng)情況（表3），也可以測(cè)試課后學(xué)生脈搏的變化情況判斷課堂教學(xué)運(yùn)動(dòng)量的大?。ū?），還可以在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)結(jié)合負(fù)荷機(jī)能檢查結(jié)果及運(yùn)動(dòng)成績(jī)變化判斷專(zhuān)項(xiàng)鍛煉效果（表5）。
　　
　　3．觀察課的組織和教法
　　觀察的主要內(nèi)容有：
　　1)了解課的任務(wù)、內(nèi)容和組織教法，記錄課的時(shí)間、學(xué)生人數(shù)、紀(jì)律情況和運(yùn)動(dòng)成績(jī)等。
　　2)觀察是否遵循體育鍛煉衛(wèi)生原則。
　　3)是否進(jìn)行健康分組教學(xué)。
　　4)是否注意安全教育。
　　5)是否測(cè)量課的生理負(fù)擔(dān)量。
　　6)觀察和檢查運(yùn)動(dòng)環(huán)境、場(chǎng)地設(shè)備的衛(wèi)生條件。
　　針對(duì)上述內(nèi)容，體育教師應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)務(wù)督導(dǎo)：
　?。?）加強(qiáng)體育課組織管理。體育課程的設(shè)計(jì)、教法和組織上要科學(xué)合理。課前教師要給學(xué)生做好安全教育，教會(huì)學(xué)生自我保護(hù)方法；在同一堂課中兩個(gè)不同的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，最好安排在場(chǎng)地鄰近的地方，互不干擾且距離越近越好，便于教師隨時(shí)掌握全班學(xué)生動(dòng)態(tài)；在教學(xué)過(guò)程中教師要不斷培養(yǎng)學(xué)生小組長(zhǎng)的組織能力，使學(xué)生小組長(zhǎng)成為體育教師的得力助手。
　　（2）確保場(chǎng)地器材的安全性。
　　上課前體育教師要認(rèn)真檢查場(chǎng)地器材是否安全，如有不安全隱患應(yīng)及時(shí)排除。如果課中出現(xiàn)場(chǎng)地器材問(wèn)題要立刻停止該項(xiàng)目的教學(xué)，以確保學(xué)生的安全。
　?。?)教學(xué)內(nèi)容的安排要由易到難。教師要根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，使教學(xué)內(nèi)容既符合大綱要求又符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)。對(duì)于新的體育項(xiàng)目安排要小心，尤其是對(duì)該項(xiàng)目的安全性要有足夠的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)事故的預(yù)見(jiàn)性并采取有效的預(yù)防和保護(hù)措施，避免傷害事故，保證學(xué)生身心健康。
　?。?）處理好體育課上的異常情況
　　教師在課前、課中和課后都要觀察學(xué)生是否有身體不適的現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。身體有病的學(xué)生想上體育課，要請(qǐng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開(kāi)證明，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字后再來(lái)上課，并安排適合該學(xué)生的體育教學(xué)內(nèi)容及活動(dòng)，以防止因體育課安排不當(dāng)導(dǎo)致病癥加重，引發(fā)事故。如果該學(xué)生確實(shí)不能上體育課就讓該學(xué)生申請(qǐng)免修體育課。這樣才能減少和避免傷害事故的發(fā)生。
　　4．安全檢查
　　為維護(hù)學(xué)校運(yùn)動(dòng)安全，防止意外發(fā)生，每學(xué)期都需要檢修學(xué)校各種體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施及器材，并注意維護(hù)。檢查的主要內(nèi)容有：運(yùn)動(dòng)環(huán)境是否衛(wèi)生；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和器械是否合理和安全；學(xué)生著裝是否符合衛(wèi)生要求；室內(nèi)場(chǎng)館的通風(fēng)、照明、溫度和濕度等情況。在學(xué)校體育活動(dòng)中，最容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)意外的原因當(dāng)屬運(yùn)動(dòng)器材的損壞。其具體問(wèn)題可能如下：
　　1）田徑場(chǎng)方面：跳遠(yuǎn)坑沙子流失；場(chǎng)內(nèi)的草皮區(qū)踩死。
　　2）器械體操類(lèi)方面：各類(lèi)球的接逢處；排球架滾動(dòng)條；各種球網(wǎng)及球柱；各器械的焊接處腐蝕；跳箱面破壞；海棉墊接縫處破裂。
　　3）游泳池方面：水道繩破裂；溢水道雜物堵塞；池底旁瓷磚破裂或脫落。
　　4）其他方面：拔河繩受潮發(fā)霉；技巧類(lèi)使用墊子發(fā)霉；擴(kuò)音器、錄音機(jī)電源開(kāi)關(guān)銹蝕或電池板銹蝕。
　　針對(duì)上述問(wèn)題，各類(lèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地器材安全檢查重點(diǎn)應(yīng)特別注意以下方面：
　　（1)田徑場(chǎng)方面：田徑場(chǎng)內(nèi)外的鐵釘、玻璃等雜物；跳部沙坑（太硬或雜物）；墊子是否破裂；鐵餅投擲圈護(hù)網(wǎng)損壞、破裂。
　　（2)體育館方面：地板受潮不平整、變形、地板與水泥接縫處的鐵板凹凸不平；過(guò)于光滑；支栓未搬移至安全位置；周邊的安全設(shè)施（或海棉墊）。
　?。?)游泳池方面：地磚有無(wú)破裂或掉落；池底有無(wú)雜物；池邊會(huì)不會(huì)濕滑、長(zhǎng)青苔；扶手穩(wěn)定否；消毒藥水用量是否適當(dāng)；夜間門(mén)禁；散場(chǎng)是否依規(guī)定巡查及檢查；是否設(shè)置禁止跳水、深水等告示；深水淺水區(qū)分隔警示線(xiàn)；各種漂浮救生設(shè)定；殘障者通道、浴室防滑設(shè)施。
　　（4)器械類(lèi)方面：擺設(shè)保留活動(dòng)空間是否適當(dāng)；墊子擺設(shè)平整否；地面是否濕滑；各器械的支架是否旋緊并保持干燥；各器械是否定期檢視，保養(yǎng)避免生銹或斷裂。
　?。?)球類(lèi)運(yùn)動(dòng)方面：場(chǎng)地平整無(wú)雜物；場(chǎng)中的釘子、玻璃碎片、小碎石；各型球架、球柱是否固定不易動(dòng)搖，且外覆防撞護(hù)墊；地面是否平坦、不易積水；草上有無(wú)雜物。
　　
　　二、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的環(huán)節(jié)
　　
　　體育教學(xué)組織和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)備兩個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督已于上文闡述，本部分重點(diǎn)探討學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)監(jiān)督應(yīng)該注意的內(nèi)容。
　　1．賽前健康檢查
　　運(yùn)動(dòng)會(huì)前要對(duì)參賽學(xué)生進(jìn)行健康檢查，身體健康有一定訓(xùn)練基礎(chǔ)者，均可參賽。對(duì)參加中長(zhǎng)跑者，賽前應(yīng)做體檢，重點(diǎn)放在心血管系統(tǒng)，不允許傷病者或身體不合格者參賽。
　　2.合理的組織安排
　　1）安排競(jìng)賽項(xiàng)目和比賽程序上應(yīng)符合中小學(xué)生的年齡、性別、生理和心理特點(diǎn)。
　　2）每個(gè)學(xué)生參加的比賽項(xiàng)目不能超過(guò)規(guī)定的限額。
　　3）合理安排比賽項(xiàng)目之間的時(shí)間間隔。
　　4）檢查場(chǎng)地、設(shè)備的安全和衛(wèi)生條件，以及運(yùn)動(dòng)員的服裝、鞋子是否符合田徑比賽的要求。
　　
　　5）做好比賽期間的伙食管理和膳食供應(yīng)。
　　3.監(jiān)督賽前的準(zhǔn)備活動(dòng)
　　準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)包括一般性準(zhǔn)備活動(dòng)和專(zhuān)門(mén)性準(zhǔn)備活動(dòng)，其強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)員賽前狀態(tài)和氣候等因素而定。
　　4.賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督
　　現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)有醫(yī)療急救站，對(duì)比賽中出現(xiàn)的傷害進(jìn)行及時(shí)處理。
　　5.賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督
　　1）賽后體格檢查
　　測(cè)定某些生理、生化指標(biāo)，觀察恢復(fù)情況。
　　2）消除賽后疲勞
　　注意休息，改善膳食，增加營(yíng)養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)幕謴?fù)措施，如：放松、按摩等促進(jìn)血液循環(huán)，消除運(yùn)動(dòng)疲勞。
　　
　　三、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的方式
　　
　?。ㄒ?學(xué)生的自我監(jiān)督
　　在學(xué)校體育各項(xiàng)活動(dòng)過(guò)程中，除了醫(yī)務(wù)人員和體育教師對(duì)學(xué)生定期進(jìn)行檢查和觀察外，學(xué)生必須注意自己身體的變化，定期做好記錄，以便觀察訓(xùn)練效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。自我監(jiān)督主要包括兩方面：主觀感覺(jué)和客觀檢查。學(xué)生在體育活動(dòng)中可以根據(jù)具體情況制定相應(yīng)表格以記錄自我監(jiān)督結(jié)果（表6），隨時(shí)觀察變化趨勢(shì)。
　　1.主觀感覺(jué)
　　1）一般感覺(jué)
　　一般感覺(jué)反映整個(gè)機(jī)體的活動(dòng)狀況。可根據(jù)個(gè)人的感覺(jué)視為良好、一般、不好等情況，在體育鍛煉時(shí)就可以根據(jù)個(gè)人的一般感覺(jué)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和內(nèi)容。
　　2）運(yùn)動(dòng)心情
　　記錄時(shí)可根據(jù)個(gè)人的心情寫(xiě)為：很想鍛煉，愿意鍛煉，不想鍛煉，冷淡或厭倦等。鍛煉時(shí)可根據(jù)個(gè)人的心情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
　　3）不良感覺(jué)
　　在體育鍛煉中由于各種原因，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良感覺(jué)。如肌肉酸痛，四肢無(wú)力，精神不振等，這些現(xiàn)象經(jīng)適當(dāng)調(diào)整或休息可以消除。
　　4）睡眠
　　經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人睡眠應(yīng)是良好的，表現(xiàn)為很快入睡，睡得熟，很少做夢(mèng)，早晨精力充沛。如果出現(xiàn)失眠、屢醒、多夢(mèng)或嗜睡，早晨精神不好等現(xiàn)象，就要檢查鍛煉方法和運(yùn)動(dòng)量是否合適。記錄時(shí)應(yīng)寫(xiě)：睡眠的持續(xù)時(shí)間和睡眠狀況是否良好。
　　5）食欲
　　經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人一般食欲很好。但是健康狀況不良或身體不適時(shí)，食欲便會(huì)減退，容易口渴。運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束就進(jìn)食，食欲也較差。記錄時(shí)可寫(xiě)：食欲良好、一般、減退或厭食等。
　　6）排汗量
　　運(yùn)動(dòng)時(shí)人體排汗量多少，與運(yùn)動(dòng)量、鍛煉水平、飲水量、氣溫、衣著多少，以及神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)等因素有關(guān)。如果其他因素相同，則沒(méi)有經(jīng)常訓(xùn)練的人運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗多，經(jīng)常鍛煉的人由于對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，所以出汗較少。如果排汗出現(xiàn)反常，則說(shuō)明身體不適，記錄時(shí)可寫(xiě)：排汗量一般、減少、增多、大量等。
　　2．客觀檢查
　　客觀檢查主要包括簡(jiǎn)單的學(xué)生可以自己檢測(cè)的指標(biāo)，主要為脈搏（可以為安靜脈搏、晨脈、課前課后脈搏等）、體重和階段性運(yùn)動(dòng)成績(jī)等。（表6）
　?。ǘw育教師和校醫(yī)的監(jiān)督
　　體育教師作為學(xué)校體育活動(dòng)的主要負(fù)責(zé)人和具體執(zhí)行者，對(duì)學(xué)校體育各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督起著重要作用。除了要對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，教會(huì)學(xué)生進(jìn)行自我監(jiān)督的方法外，還要全程監(jiān)控學(xué)校體育各環(huán)節(jié)。但由于醫(yī)務(wù)監(jiān)督涉及很多醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)方wpE/rzB4MS9Ap72wXKfgDQ==法，因此在很大程度上應(yīng)該由體育教師和學(xué)校保健醫(yī)生共同負(fù)責(zé)具體的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。兩者的具體分工和組織方式可以根據(jù)各地、各學(xué)校體育教師和醫(yī)生的具體情況酌情調(diào)整，各有側(cè)重。但原則上應(yīng)該由學(xué)校醫(yī)務(wù)室配合體育教師對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)進(jìn)行體育監(jiān)督，并提出安全意見(jiàn)和要求，請(qǐng)?bào)w育老師按要求組織體育活動(dòng)。
　　具體內(nèi)容主要有：
　　1）體格檢查：分初診、復(fù)診、賽前、參加集訓(xùn)前及會(huì)診檢查。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行初診檢查，證明健康情況良好者可從事不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如健康稍差或有某些畸形或慢性病時(shí)則應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和中小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或醫(yī)療體育活動(dòng)。系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者每年應(yīng)進(jìn)行一次復(fù)診檢查，以便了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，如有偏差得以及時(shí)糾正。比賽前檢查指參加某些激烈競(jìng)賽項(xiàng)目，如馬拉松、公路自行車(chē)、萬(wàn)米等比賽前進(jìn)行的補(bǔ)充檢查，以防止患有某些急性疾病者參加過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，造成不良后果，同時(shí)可以了解參加者的情況從而決定現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)觀察的對(duì)象。參加集訓(xùn)前檢查的目的是保證身體健康和機(jī)能良好者加入集訓(xùn)隊(duì)從事系統(tǒng)訓(xùn)練，協(xié)助集訓(xùn)隊(duì)順利開(kāi)展工作，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練計(jì)劃。會(huì)診檢查指運(yùn)動(dòng)參加者出現(xiàn)某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)到醫(yī)生處咨詢(xún)或進(jìn)行臨時(shí)的體格檢查。
　　2）體育教學(xué)或訓(xùn)練課的醫(yī)學(xué)評(píng)定：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助體育教師或教練員合理安排運(yùn)動(dòng)量，防止傷害事故，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。
　　3）比賽時(shí)醫(yī)學(xué)服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員代表參與競(jìng)賽日程的討論，進(jìn)行賽前體格檢查，檢查場(chǎng)地器械、宿舍條件、飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣及防病措施等的執(zhí)行情況，開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳，組織場(chǎng)地急救工作。
　　4）經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和宣傳工作：可通過(guò)廣播、電視宣講。在科普讀物及報(bào)紙雜志上發(fā)表科普文章。進(jìn)行咨詢(xún)，提高知識(shí)水平，使運(yùn)動(dòng)參加者掌握一些防治運(yùn)動(dòng)傷病的常識(shí)。
　　5）組織科學(xué)研究工作：包括協(xié)調(diào)研究項(xiàng)目、方法、分工、經(jīng)驗(yàn)交流和科研成果鑒定等。