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    靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性評價(jià)

    2018-01-16 23:24:59趙慶
    醫(yī)藥前沿 2018年1期
    關(guān)鍵詞:壓積丙種球蛋白黃疸

    趙慶

    (鹽亭縣人民醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621600)

    新生兒溶血主要是指母嬰血型不合,導(dǎo)致母血腫抗體進(jìn)入新生兒血液循環(huán),對新生兒血液紅細(xì)胞造成破壞,繼而發(fā)生溶血性貧血癥狀,屬于嚴(yán)重危害患兒健康的疾病,臨床表現(xiàn)為貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大等[1]。傳統(tǒng)對新生兒溶血主要采用光療、白蛋白、換血等治療方式,雖然能夠控制病情,但效果有限,尤其對于部分病情重和進(jìn)展快的患兒,必須進(jìn)行多次換血置換,無法不斷溶血[2]。為此,本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進(jìn)行了探討,并選擇2014年12月至2016年12月期間本院收治的82例患兒作為研究對象,詳細(xì)研究過程報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年12月至2016年12月期間,隨機(jī)選擇在本院接受治療的新生兒溶血患兒進(jìn)行研究分析,共選擇82例患兒,表現(xiàn)出黃疸、貧血和溶血癥狀,并經(jīng)血清或新生兒靜脈血血清免疫學(xué)檢查證實(shí)[3]。通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患兒分為對照組與觀察組,其中對照組患兒共41例,包含男性患兒23例,女性患兒18例,日齡在1d至8d之間,平均日齡為(2.63±0.53)d,出生體重在4.5kg至6.5kg之間,平均體重為(3.22±0.35)kg,平均血清未結(jié)合膽紅素值為(303.52±62.38)μmol/L;觀察組患兒共41例,包含男性患兒24例,女性患兒17例,日齡在1d至8d之間,平均日齡為(2.72±0.65)d,出生體重在4.5kg至6.5kg之間,平均體重為(3.18±0.42)kg,平均血清未結(jié)合膽紅素值為(302.06±62.17)μmol/L。對兩組患兒的基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析,經(jīng)過處理后發(fā)現(xiàn)兩組患兒性別構(gòu)成、年齡分布、出生體重、血清未結(jié)合膽紅素值等均無差異顯著性(P>0.05),具有較高的對比研究價(jià)值。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 給予對照組患兒實(shí)施常規(guī)治療方式,對患兒進(jìn)行雙面藍(lán)光照射治療,實(shí)施間歇照射治療方式,當(dāng)患兒皮膚黃染消退后則暫停治療,若黃染再度上升則繼續(xù)進(jìn)行照射治療,同時(shí)記錄照射所需總時(shí)間。給予患兒人血白蛋白(生產(chǎn)廠家:瑞士杰特貝林生物制品有限公司,批準(zhǔn)文號:S20120070)治療,每天1次,每次1g/kg,連續(xù)治療3天。給予患兒苯巴比妥(生產(chǎn)廠家:張家口云峰制藥廠,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H13020689)口服治療,每天2次,每次5mg/kg,連續(xù)治療3天。在此基礎(chǔ)上做好對患兒的補(bǔ)液、支持和對癥治療。

    1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒在上述對照組患兒常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施丙種球蛋白(生產(chǎn)廠家 :山西康寶生物制品股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S19994004)治療,每天靜脈滴注治療一次,每次0.5g/kg至1g/kg,連續(xù)治療7d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患兒的臨床療效,記錄治療前后兩組患兒的總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)水平,并比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈為患兒在經(jīng)過治療后,血清總膽紅素為34μmol/L至90μmol/L,血色素為140g/L至150g/L,各指標(biāo)恢復(fù)正常,且沒有出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸;有效為患兒在經(jīng)過治療后,血清總膽紅素為100μmol/L至1400μmol/L,血色素為110g/L至130g/L,各指標(biāo)恢復(fù)但未達(dá)到正常,且沒有出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸;無效為患兒在經(jīng)過治療后,血清總膽紅素為300μmol/L至400μmol/L,血色素為80g/L至100g/L,各指標(biāo)無明顯改善,且出現(xiàn)心衰癥狀或核黃疸。治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對于本次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和分析,計(jì)量資料表示方式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示方式為百分?jǐn)?shù),采用卡方檢驗(yàn),若統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療有效率比較分析

    經(jīng)過治療后,觀察組患兒治療痊愈例數(shù)為30例,有效例數(shù)為8例,無效例數(shù)為3例,分別占比為73.17%、19.52%、7.32%,治療有效率為92.68%;對照組患兒治療痊愈例數(shù)為12例,有效例數(shù)為19例,無效例數(shù)為10例,分別占比為29.27%、46.34%、24.39%,治療有效率為75.61%,觀察組治療效果更好,χ2=4.48,P<0.05。

    2.2 兩組患兒治療前后各指標(biāo)變化分析

    治療前,觀察組患兒總膽紅素為(322.6±45.2)μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.6±0.9)×1012/L、血紅蛋白為(161.3±20.1)g/L和紅細(xì)胞壓積為(0.45±0.08)%;對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為(318.5±37.5)μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.7±0.9)×1012/L、血紅蛋白為(160.8±21.7)g/L和紅細(xì)胞壓積為(0.46±0.08)%,t=0.45,t=0.50,t=0.11,t=0.57,P>0.05;治療后,觀察組患兒總膽紅素為(133.5±41.8)μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.2±0.7)×1012/L、血紅蛋白為(146.7±16.4)g/L和紅細(xì)胞壓積為(0.39±0.05)%;對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為(208.2±47.2)μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(3.7±0.6)×1012/L、血紅蛋白為(138.9±16.7)g/L和紅細(xì)胞壓積為(0.36±0.05)%,t=7.58,t=3.47,t=2.13,t=2.72,P<0.05。

    2.3 兩組患兒黃疸消退時(shí)間比較分析

    觀察組患兒黃疸消退時(shí)間為(3.5±1.2)d,對照組患兒黃疸消退時(shí)間為(8.3±1.7)d,t=14.77,P<0.05。

    3.討論

    新生兒溶血病主要是指因?yàn)槟笅胙筒缓隙鸬男律鷥和N免疫性溶血疾病,其中A型、B型和O型不合新生兒溶血病比較常見,而其他如Rh血型、MN則比較少見[4]。該病情會導(dǎo)致患兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集被破壞,繼而出現(xiàn)貧血水腫、肝脾腫大等癥狀,甚至發(fā)生膽紅素腦病。目前對新生兒溶血病的診斷可以采用血常規(guī)檢驗(yàn),利用X線檢查和超聲檢查進(jìn)行輔助檢查,主要對患兒重度水腫并發(fā)腹水癥狀有明顯的效果。當(dāng)患兒病情確診后,需要及時(shí)給予患兒有效的治療,首先需要注重胎兒治療,即在妊娠早中和末期進(jìn)行西藥綜合治療,以便出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。在臨產(chǎn)時(shí),需要做好防范,降低因?yàn)榛純杭t細(xì)胞被破壞出現(xiàn)的缺氧危險(xiǎn)性。在出生后,需要對患兒進(jìn)行貧血放置和抗心衰治療,并在出生后2天至7天重視黃疸防治和膽紅素腦病放置,一般采用光療法。在對患兒進(jìn)行換血治療時(shí),應(yīng)當(dāng)注意確保新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L,同時(shí)伴隨水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭等癥狀的患兒、血清膽紅素達(dá)342μmol/L的患兒,膽紅素腦病癥狀患兒等。在換血前,需要通過照耀靜注白蛋白或血漿,以實(shí)現(xiàn)換出更多膽紅素的目的。在換血后,需要通過光療進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,并注重定時(shí)監(jiān)測患兒心跳和呼吸,并定期進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測,確?;純禾幱诨謴?fù)狀態(tài)中[5]。光療和換血治療主要起到清除已經(jīng)產(chǎn)生膽紅素的作用,雖然一些患兒通過上述光療和換血治療能夠達(dá)到治愈的目的,但對于一些病情比較嚴(yán)重的患兒,尤其是可能發(fā)生膽紅素腦病的患兒,難以阻斷溶血。此時(shí)通過基于患兒丙種球蛋白治療,能夠封閉胎兒或新生兒的內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞上Fc受體,以實(shí)現(xiàn)阻斷溶液的目的,且能夠明顯抑制血清膽紅素的升高,促使患兒無需增加換血次數(shù)。本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進(jìn)行了探討,研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療有效率為92.68%,對照組患兒治療有效率為75.61%,P<0.05,表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療利于控制血清總膽紅素和血色素等指標(biāo)水平,避免患兒出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸;治療前,觀察組患兒總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積與對照組比較無明顯差異,P>0.05;治療后,觀察組患兒總膽紅素明顯低于對照組,而外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積明顯高于對照組,P<0.05,表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠有效控制患兒總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等,是促使患兒盡快康復(fù)的有效措施;觀察組患兒黃疸消退時(shí)間明顯短于對照組,P<0.05,表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠加快癥狀的消除,縮短黃疸消退時(shí)間。此外為了避免新生兒溶血情況的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對疾病的預(yù)防,如避免不必要的輸血,對于輕型病例可以進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充進(jìn)行處理。

    綜上所述,傳統(tǒng)治療新生兒溶血疾病主要采用光療、白蛋白和換血治療,治療效果有限,而通過增加丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠進(jìn)一步控制病情,避免發(fā)生心衰和核黃疸癥狀,提高治療效果,但需要注意對丙種球蛋白使用應(yīng)提前篩查血液傳染病,保證治療的安全性。

    [1]何涓.丙種球蛋白的治療時(shí)機(jī)對新生兒ABO溶血治療效果的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3300-3301.

    [2]吳雅娟,李翠霞,何志萍.大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血效果及對神經(jīng)行為的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,v.24(11):1216-1217.

    [3]彭峰,孫智勇.大劑量一次性應(yīng)用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(3):481-482.

    [4]哈斯塔娜,王紅云,安艷斌.靜脈注射丙種球蛋白對新生兒溶血癥的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):254-254.

    [5]肖長水.大劑量應(yīng)用人血丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病的臨床療效與安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6):46-48.

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