揭開藥價謎團

沒有嚴格管理制度的中國醫(yī)療體系已經(jīng)成了唐僧肉，無數(shù)吸血鬼攀附其上，痛飲著國家原本就不充裕的醫(yī)療資金。

如果不能在完善中國醫(yī)療體系上下大工夫，如果不能在醫(yī)療改革中取得突破、獲得實效，那么，我們就等于是在縱容犯罪、謀財害命。

藥價虛高：藥品回扣知多少？

新的醫(yī)改方案正在廣泛征求意見，其中關(guān)于“醫(yī)藥分開”的建議引起廣泛關(guān)注，人們期望，這能讓高昂的藥價降下來。過去幾年，藥品價格進行過多次改革，但百姓藥費負擔(dān)還是節(jié)節(jié)攀升，藥價越來越讓人看不懂。藥價究竟高在哪兒？如何才能讓藥價回歸其真實價值？記者進行了調(diào)研。

案例：“齊二藥”嚴重藥害事件許多人還記憶猶新。最近進行的案件審理驚曝藥價內(nèi)幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”，其出廠價每支僅5元，到醫(yī)院患者手中價格卻猛漲至46.1元，價格飆升8倍多。

顯然，賣給患者的“亮菌甲素”價格奇高。那么,這40余元的加價都到哪里去了呢？據(jù)有關(guān)調(diào)查，廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發(fā)這批假的“亮菌甲素”，然后該公司以每支34元的高價賣給了廣東醫(yī)藥保健公司，利潤高達580% ；而廣東醫(yī)藥保健公司以每支36元賣給了中山三院，中山三院賣給患者時又漲了10.1元。

由此可見，藥品的出廠價并不高，加價都被中間環(huán)節(jié)瓜分了。據(jù)有關(guān)知情人講，醫(yī)藥公司之所以大幅抬高價格，是為了將其中的利潤返還購藥方，也就是我們通常所說的回扣，以實現(xiàn)利益均沾。換言之，藥價虛高，很大程度“虛”在回扣上。

一般一個藥品要通過總經(jīng)銷、地區(qū)分銷、醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房這樣幾個環(huán)節(jié)才能到患者手上。我國目前有近5000家藥企、7000多家醫(yī)藥分銷商，醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)銷的開放競爭程度遠高于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。與此同時，藥企生產(chǎn)的藥品以仿制藥居多，同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重，全國能夠生產(chǎn)“亮菌甲素”的企業(yè)就不下百余家。同類藥品多的是，當(dāng)然是誰給的回扣高就進誰的。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰(zhàn)”。北京大學(xué)經(jīng)濟研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們在競爭壓力下讓出來的利益，可是這部分利益，沒有落入患者的口袋，卻進了某些醫(yī)院和醫(yī)生的腰包。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者。

藥品是一種高度依賴專業(yè)知識才能消費的商品。我國藥品的80%是通過醫(yī)院銷售的，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制決定了醫(yī)生手中的處方權(quán)就是藥品的生存權(quán)，更是回扣生存的土壤。

盡管連續(xù)幾年大力整頓醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，但據(jù)全國糾風(fēng)辦統(tǒng)計，僅2007年，全國醫(yī)務(wù)人員上交回扣、“紅包”、開單提成依然達4億元。有關(guān)專家認為，實際上回扣的金額可能遠遠高于這個數(shù)字。

杜絕回扣：招標(biāo)采購管用嗎？

案例：正在征求意見的《2008年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》明確指出，所有入圍藥品品種對市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不得進行轉(zhuǎn)配送，嚴格執(zhí)行“兩票制”（即廠家向配送公司出具的發(fā)票和配送公司向醫(yī)院出具的發(fā)票），意在壓縮中間環(huán)節(jié)。這條規(guī)定引起醫(yī)藥界廣泛關(guān)注。不僅因為規(guī)定本身會對企業(yè)帶來不小的影響，還在于藥品招標(biāo)雖然提出好多年，但方案變化頻繁，并未達到理想的效果。

藥品招標(biāo)采購至今已實施8年，最初的設(shè)想是通過招標(biāo)采購遏制醫(yī)藥購銷中的回扣。然而，它在實際運行中卻走了樣，被業(yè)界稱為“陽光下的腐敗”。

九州通集團副總經(jīng)理牛正乾說，招標(biāo)機構(gòu)在確定中標(biāo)企業(yè)時，考慮的因素為：價格占40％，質(zhì)量占40％，服務(wù)占20％。除前一項是硬性指標(biāo)外，后兩項都是靈活指標(biāo)，隨意性較大。于是，即便在同一省或同一地區(qū)，招標(biāo)中標(biāo)價也可能因招標(biāo)時間和評審專家的不同，對同廠家、 同品種、同規(guī)格的藥品，招出不同的價格。

河南某藥企營銷經(jīng)理告訴記者，普通規(guī)格、劑型的藥品常常會有多家企業(yè)競標(biāo)，競爭異常激烈，價格會壓得很低，即使企業(yè)中標(biāo)也難獲利。而新規(guī)格、新劑型的品種競爭對手少，中標(biāo)可能性大，價格也相對高。為了中標(biāo)，企業(yè)挖空心思給藥品改劑型、換名稱，力爭創(chuàng)出獨家品種或劑型。其結(jié)果是市場上的藥品品種越來越多，價格反而被提高了，這就背離了招標(biāo)的初衷。

此外，國家允許醫(yī)療機構(gòu)按照15％的進銷差價獲利，藥品中標(biāo)價基數(shù)越高，順加額也就越高。因此，醫(yī)療機構(gòu)更愿意選擇價格高的藥品。而價格低的藥品，由于順加額小，也就難以進入醫(yī)院。少了醫(yī)院這條銷售的主渠道，企業(yè)就不再生產(chǎn)廉價藥。這是廉價藥短缺的根本原因。

更有甚者，還出現(xiàn)了“二次招標(biāo)”的怪現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士說，目前，各省每次投標(biāo)的品種都超過5000種，一般中標(biāo)品種有幾千個。而一家三甲醫(yī)院藥房的日常藥品也就1200種左右。因此藥品中標(biāo)并不意味著就能進醫(yī)院銷售，這就派生出“二次招標(biāo)”，即在招標(biāo)完成后，中標(biāo)企業(yè)再“公關(guān)”醫(yī)療機構(gòu)以使自己的品種真正進入醫(yī)院銷售。“回扣”再度現(xiàn)身，不僅使公開的招標(biāo)成了擺設(shè)，藥價也難以下降。為此，業(yè)界一再呼吁，藥品招標(biāo)制度亟待完善，招標(biāo)模式亟待創(chuàng)新。

醫(yī)藥分開：藥房托管是良方？

案例：南京自2006年起，在保持社區(qū)醫(yī)院藥房隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變的前提下，引進托管企業(yè)，將全部藥品的采購、配送委托給藥品流通企業(yè)，變醫(yī)院藥房進藥為托管企業(yè)通過電子商務(wù)平臺采購藥品。在此次醫(yī)改方案的醞釀中，“醫(yī)藥分開”也一直是強調(diào)的重點。

不少人認為“醫(yī)藥分開”是改變以藥養(yǎng)醫(yī)、從根本上解決藥價虛高的對策。

從南京市藥房托管試點效果看，確實起到了規(guī)范藥品流通市場，遏制商業(yè)賄賂行為的作用。首先，托管切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益鏈。原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供貨，幾十位醫(yī)藥代表促銷。托管后，通過公開篩選，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)。這就杜絕了醫(yī)藥代表到處活動的現(xiàn)象。其次，形成了醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)間的監(jiān)督制約機制。藥房托管后，醫(yī)院由原來的藥品“采購員”變?yōu)樗幤凡少彽摹氨O(jiān)督員”，形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)相互監(jiān)督、相互制約的機制。據(jù)南京棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對十種常用藥品藥價的統(tǒng)計，分別比托管前下降14%和17.2%。

不過，也有專家對此方式不看好。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德表示：“目前的藥房托管是一條‘死胡同。”因為它沒有從根本上改變醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟聯(lián)系，托管費的存在相當(dāng)于企業(yè)把過去給醫(yī)生的錢給了醫(yī)院。“醫(yī)院的利益是最大化了，但如何保證就一定能讓利于患者呢？讓利的幅度又有幾何呢？”于明德強調(diào)，醫(yī)藥分開的著眼點不在于把藥房搬出去還是放在醫(yī)院，關(guān)鍵是切斷經(jīng)濟聯(lián)系，即醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的消費之間不能有經(jīng)濟聯(lián)系。

藥品降價死：價格管制為何失靈？

案例：去年5月，發(fā)改委對260種西藥進行限價，并宣布經(jīng)過24次調(diào)價限價、1500種國家定價藥品價格已全部調(diào)整到位。其中，900余種藥品不同程度地降低了價格，約占70%；70多種廉價藥品調(diào)高了價格，約占5%；300余種藥品維持原價，約占25%。此后，發(fā)改委將不再進行大規(guī)模降價，而采取每兩年微調(diào)一次的辦法加強對藥價的指導(dǎo)。不過，政府調(diào)價限價并未贏得太多叫好聲。

面對發(fā)改委的多次藥品限價措施，許多人反映藥價負擔(dān)并沒有降低，一些降價藥還買不到了?！八巸r頻頻降，百姓沒感覺”，究其根本，政府規(guī)定醫(yī)院可加價15%賣藥是關(guān)鍵。近幾年在醫(yī)院的總收入中，藥費收入超過60%，賣藥成為醫(yī)院的主要收入來源。這種收益率的管制誘導(dǎo)醫(yī)院進銷高價藥，藥品一降價，醫(yī)院就選擇價格相對高的品種，醫(yī)院不賣降價藥，企業(yè)就不生產(chǎn)，致使藥品“降價死”。

與此同時，進口藥和合資藥卻都享受單獨定價，不受發(fā)改委藥品降價令的影響。例如，國產(chǎn)注射用頭孢曲松鈉（1克/支）售價為10多元，進口的卻賣到90多元。醫(yī)院若銷售前者，大致每支可加價1.5元，若銷售后者，則每支可至少加價13.5元。這種情況下，如果一味降價，國內(nèi)藥企會因利潤空間太小而無力與跨國藥企競爭，其結(jié)果，百姓只能選擇合資藥，藥價會更高。

可見，不論是限制零售價，還是規(guī)定醫(yī)院的進銷差價，價格管制不僅沒有減輕百姓的藥價負擔(dān)，也沒有從機制上理順?biāo)巸r構(gòu)成。百姓企盼，新的醫(yī)改方案能夠真正從機制上推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，把藥費負擔(dān)切實降下來。 （富子梅/《人民日報》）

醫(yī)療體系養(yǎng)了多少吸血鬼？

到一家聞名全國的大醫(yī)院看病。擠坐在醫(yī)生桌前的兩個護工，每人手里拿個掛號條，另一只手上則是一個藥單，醫(yī)生在電腦上不斷選出她們要的藥，遇到不能開的藥就告訴護工，這個藥你去消化科開。兩個女護工都瞪大了眼睛盯著電腦，不時在屏幕上指點一些藥單上沒有的藥，醫(yī)生則順從地輕點鼠標(biāo)。不一會兒，兩個女護工每人拿著兩三張藥方，嘻嘻哈哈地走了。掛號條上面印著“王川龍”，一個男人的名字。接下來的三個人都是開藥的，除了其中一個人說了一下癥狀外，其他的都是上來直接報藥名?？粗t(yī)生的鼠標(biāo)飛快地點著4盒、4盒……一張張?zhí)幏綇拇蛴C中飛快地吐出，我的心中越來越憤怒——因為這幾個人明顯沒有一個是病人，而她們手里拿著的，全是開藥不用花一分錢的免費掛號條！

這些沒病的人開這么多藥是自己吃了，還是倒手賣了呢？我不知道。但有一點是肯定的：她們拿了不該拿的藥，許多真正需要藥的病人就會拿不到藥。在中國醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，有人在醫(yī)療領(lǐng)域多吃、多占，就等于是在對別人謀財害命！

我去北京另一家知名大醫(yī)院就診。一位老專家開藥時，問了我一句：“是醫(yī)保的嗎？”我答是。他就給我開了幾種藥。交款劃價時，收款員告訴我要800多元，我嚇了一跳，事后才知道，只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥都是能報銷的。從那以后，我知道了醫(yī)保是怎么回事。

我也知道，醫(yī)德淪喪的責(zé)任不全在醫(yī)生身上。有一個醫(yī)生曾經(jīng)向我抱怨：學(xué)醫(yī)又苦又累，學(xué)了十幾年，基本工資每月才兩三千塊，如果不在開藥時從病人身上找補找補，連生存也要成問題。他又舉例說，國外的醫(yī)生待遇如何如何之高。我一想也對，醫(yī)生雖然都在白求恩面前宣過誓，但他們也是人，也要受社會大環(huán)境的影響。當(dāng)他們的社會地位與付出不成比例時，他們自然要通過非正常的手段尋求補償。而當(dāng)這些非正常手段不受懲罰，甚至成為行規(guī)時，你就不能指望大多數(shù)醫(yī)生出淤泥而不染，醫(yī)德淪喪只是早晚的事。

當(dāng)然，中國有限的醫(yī)療資源被大肆侵占，也絕不僅僅是醫(yī)護人員的問題，許多有報銷能力的人都在自覺不自覺地想方設(shè)法占便宜。過去，有些醫(yī)保定點藥店賣日用百貨。還有一些離退休老干部，利用自己醫(yī)療全報銷的優(yōu)勢，長期住院，名為治病，實為療養(yǎng)。有的人還為家里的子女、七大姑、八大姨開藥。南昌曾經(jīng)有一位離退休干部一人一年開美多巴627盒，如按正常劑量服用，可以每日不間斷地吃62.3年；另外他還開了拜糖平857盒，可以連續(xù)吃23.5年。一年半的時間，國家一共為其支付醫(yī)藥費30.9萬元。這些現(xiàn)象說明，沒有嚴格管理制度的中國醫(yī)療體系已經(jīng)成了唐僧肉，無數(shù)吸血鬼攀附其上，痛飲著國家原本就不充裕的醫(yī)療資金。而同時，中國還有大量人口沒有任何醫(yī)療保障，有許多低收入群體甚至還面臨著小病看不起、大病坐等死的悲慘命運。

因此，如果不能在完善中國醫(yī)療體系上下大工夫，如果不能在醫(yī)療改革中取得突破、獲得實效，那么，我們就等于是在縱容犯罪、謀財害命。 （竇含章/《學(xué)習(xí)時報》）

提醒：用藥七大心魔

藥物是人類與疾病做斗爭的武器，正確用藥，能及時減輕病痛，恢復(fù)健康?？墒怯胁簧俨∪藚s存在著下列一些用藥的心理誤區(qū)。

1.求快心理。有些患者求愈心切，希望藥到病除。用藥后體溫不降，就一天跑幾家醫(yī)院。其實這種做法徒勞無益，甚至是有害的。

2.求新心理。其實新藥并非萬能藥，也有毒副作用，不見得都比老藥好。有些老藥用了數(shù)十年經(jīng)久不衰；而有些新藥卻因療效不確切、毒副作用大而曇花一現(xiàn)。

3.求洋心理。認為進口藥總比國產(chǎn)藥好。其實并非如此。有些國產(chǎn)藥在國外也暢銷，尤其是中成藥，在世界上是很有地位的。

4.求多心理。有些病人要求多開藥，認為藥多療效佳。其實，藥物之間存在著配伍禁忌，用藥不當(dāng)，會產(chǎn)生耐藥性、過敏反應(yīng)，加重某些臟器負擔(dān)，反而不利于病體康復(fù)。

5.求補心理。認為“有病必虛、體虛必補”，從而一味追求滋補。其實中醫(yī)治病，講求辨證施治。實證忌補，虛證也未必一定要用補藥。亂吃補藥，有弊無利。

6.求貴心理。藥價高與工藝復(fù)雜等因素有關(guān)，與療效并非一定成正比。用藥關(guān)鍵在對癥，并不在于藥價貴賤。

7.迷信抗生素心理?？股赜猛緩V、療效高，深受青睞。可是，有些病人一旦發(fā)燒，不分青紅皂白就用先鋒霉素。其實，對于病毒感染，抗生素是無能為力的。濫用抗生素會造成腸道菌群失調(diào)，甚至造成體內(nèi)真菌感染。（來源：39健康網(wǎng)）